Фоны для фш: Арт-текстуры
Содержание
Как сделать фон в фотошопе
Автор Ирина Сподаренко. Ссылка на статью и автора обязательна.
Три простых урока фотошоп объяснят, как за 2 минуты сделать абстрактный фон в фотошопе.
Создавая фотоколлажи, страницы альбомов, праздничные открытки и т.п. графические работы невозможно обойтись без фоновых изображений. В качестве фона используют готовые текстуры, размытые или полупрозрачные копии основных элементов композиции или создают такие фоновые картинки самостоятельно. При этом очень важно, чтобы процесс создания такого бэкграунда не был трудоемким, занимал 1-2 минуты и не требовал поисков никаких дополнительных фотоизображений.
В этом уроке Photoshop показано, как можно очень быстро создать красивый абстрактный фон. Уметь рисовать не обязательно, вполне достаточно начальных знаний фотошопа. Для создания любого из предложенных фоновых изображений нужно знать, что в программе Adobe Photoshop есть мощный инструмент – фильтры и использовать их в работе.
Примеры абстрактных фонов, которые можно быстро сделать с помощью фильтров в фотошопе.
Вариант 1. Как быстро сделать размытый диагональный фон из картинки.
Открыть любое изображение в программе Adobe Photoshop (размер фотографии лучше брать немного больше, чем размер будущего фона). В уроке размер исходной картинки уменьшен до 1000*560 px.
На панели инструментов установите основной цвет такой, какой должен быть преобладающим в цветах фона. В примере выбран цвет #fe846c.
Шаг 1. Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Texture (Текстура) > Stained Glass (Витраж). Параметры размер ячейки, толщина границ, интенсивность света установите так, как на картинке. Если размеры выбранного вами изображения сильно отличаются, подбирайте параметры самостоятельно.
Шаг 2. Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Blur (Размытие) > Motion Blur (Размытие в движении). Параметры Angle (Угол наклона) и Distance (Смещение) выбирайте по своему усмотрению. В в этом уроке угол 25, смещение максимально возможное.
Шаг 3 (необязательный). Если есть необходимость сделать фон более насыщенным по цвету, ярким или контрастным сделайте дубликат слоя с фоном и экспериментируйте с режимами наложения. В примере для дубликата слоя выбран режим наложения Overlay (Перекрытие).
Результат:
Вариант 2. Как создать абстрактный диагональный фон с помощью фильтров.
Создайте новый документ в фотошопе. Размер документа в этом уроке фотошоп 1000*600 рх.
Шаг 1. На панели инструментов Photoshop установите основной и фоновый цвета такие, в какой цветовой гамме должен быть будущий фон. В примере выбран основной цвет #fe846c фоновый #6fb8fc.
Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Render (Рендеринг) > Clouds (Oблака).
Шаг 2. Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Pixelate (Оформление) > Pointillize (Пуантилизм). Параметр Cell size (Размер ячейки) в уроке 15.
Шаг 3. Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Brush Strokes (Штрихи) >Angled Strokes (Наклонные штрихи) с параметрами, как на рисунке ниже.
После задания параметров для этого фильтра не закрывайте окно галереи фильтров и нажмите на кнопку новый фильтр чтобы добавить еще один фильтр Grosshatch (Перекрестные штрихи) с параметрами, как на рисунке.
В результате получится примерно такой фон из абстрактных диагональных штрихов.
Вариант 3. Как превратить в абстрактный фон любую картинку.
Для работы используйте ту же картинку с тюльпанами, что и в первом варианте, но в исходном размере 1920*1080 рх. Как фоновое изображение будет использована только ее часть. Этот урок создания абстрактного фона в фотошопе немного посложнее — требуется не три, а пять шагов.
Шаг 1. Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Pixelate (Оформление) > Pointillize (Пуантилизм). Параметр Cell size (Размер ячейки) в этом уроке выбираем 30.
Шаг 2. Выполните команду меню Filter (Фильтр) > Stylize (Стилизация) > Extrude (Экструзия). Задайте параметры: тип пирамиды, размер 20, глубина 100, включите флажок Mask Incomplete Blocs (Маскировать неполные блоки).
Шаг 3. Выберите ту четверть полученного изображения, которая больше всего подходит по цветовой гамме, и вырежьте ее инструментом Crop (Обрезка). В примере используется нижняя правая часть картинки.
Шаг 4. Примените еще один фильтр. Для этого используйте команду меню Filter (Фильтр) > Blur (Размытие) > Radial Blur (Радиальное размытие) с параметрами как на рисунке. Blur Method (Метод размытия) — Zoom (Линейный). Центр размытия переместите в правый верхний угол, чтобы размытие совпадало с направлением вершин пирамид.
Шаг 5. Добавьте еще один интересный эффект. Выделите инструментом выделения Rectangular Marquee Tool (Прямоугольное выделение) часть полученного фона и выполните команду меню Filter (Фильтр) > Distort (Искажение) > Twirl (Скручивание), параметр угол 75.
Этот шаг можно повторить несколько раз в разных местах фона.
Как обработать фон в Photoshop / Фотообработка в Photoshop / Уроки фотографии
Сделать прозрачный фон на картинке в фотошопе (Photoshop) — это одна из часто используемых обработок изображения. Прозрачный фон картинки в дальнейшем позволит сделать фон белым в фотошопе и заменить фон на фотографии. Картинка на прозрачном фоне может использоваться в коллажах либо применяться как коммерческое изображение предмета. Таковые можно встретить на сайтах интернет-магазинов в каталогах товаров. Часто фото товаров там представлены именно на белом фоне. Рассмотрим несколько способов того, как сделать прозрачный фон картинки в фотошопе.
Отделить предмет от фона на изображении можно несколькими способами. Выбор способа зависит от сложности фона: чем он однороднее, тем проще его отделить. Это касается, например, сплошного одноцветного фона. Сложные фоны отделить не намного труднее, но дольше по времени. Приступим.
Отделение от однородного фона
Начнём с того, как убрать фон в фотошопе и сделать его прозрачным в случае, если фон однотонный.
С этой задачей легко справятся инструменты группы быстрого выделения/Quick selection tool.
Запускаем photoshop и открываем изображение привычным для вас способом (например, сочетанием клавиш Ctrl+O). На палитре слоёв нужно щелчком правой клавиши мыши по изображению замка открепить слой.
Слева, на панели инструментов, в группе быстрого выделения, выбираем инструмент «Волшебная палочка»/Magic Wand Tool (либо сочетание клавиш Ctrl+W).
Сверху, на панели управления, в атрибуте «Допуск»/Tolerance, задайте значение приблизительно 50. Установите курсор в окошко значения и с клавиатуры введите нужную цифру.
Теперь щёлкните правой клавишей мыши и протащите по фону изображения. Часть изображения у вас выделится пунктиром.
Чтобы выделить новый участок фона, удерживайте клавишу Shift, подведите курсор к нужному участку и нажмите правую клавишу. Каждый новый участок важно выделять, удерживая Shift. В противном случае все выделения будут сброшены. Внимательно смотрите, чтобы в просветах объекта фон тоже был выделен. Если вдруг вы промазали и вместо фона щёлкнули по объекту, то нажмите сочетание клавиш Ctrl+Z. Так вы отмените действие на один шаг назад и сможете продолжить выделение.
Когда выделение закончено, весь ваш объект (если есть, то и просветы) должен быть выделен пунктиром. Если пунктир виден по всему периметру картинки, то у вас выделен именно фон, если пунктир виден только вокруг объекта, то выделен лишь объект. Поверхность выделения можно изменять нажатием сочетания клавиш Shift+Ctrl+I.
В первом случае, когда выделен фон и пунктир виден по всему периметру картинки, достаточно нажать клавишу Delete, и фон будет удалён. Ваш объект останется на прозрачном фоне.
Во втором случае, когда выделен только объект и пунктир обрисовывает только его, можно скопировать выделение сочетанием клавиш Ctrl+C, создать новый пустой слой сочетанием клавиш Shift+Ctrl+N, выделить этот слой (подвести курсор и щёлкнуть один раз).
Затем нажмите сочетание клавиш Ctrl+V, и ваш объект будет скопирован на новый слой с прозрачным фоном. Если нажать на слое с исходным изображением значок «Глаз», то вы увидите, что получилось. Чтобы сбросить выделение, нажмите Ctrl+D.
Теперь просто сохраните полученное изображение в формате PNG. Нажмите сочетание клавиш Shift+Ctrl+S (либо в меню файл выберите «Сохранить как»). В окне сохранения задайте путь, где хотите сохранить свою картинку с прозрачным фоном, задайте понятное для вас имя файла, а в пункте «Тип файла» выберите PNG. Этот формат нужен для сохранения картинки на прозрачном фоне.
Еще больше о Photoshop можно узнать на курсе в Fotoshkola.net «Ретушь фотографий в Photoshop CC. Основы».
Отделение контурного объекта
Если вам нужно выделить только часть изображения по контуру, можно использовать инструменты группы «Лассо»/Lasso tool.
Допустим, вам нужно изменить небо пейзажа.
Открываем изображение в photoshop и, как в первом случае, снимаем закрепление слоя щелчком по изображению замка. Далее выбираем инструмент «Магнитное лассо»/Magnetic lasso tool.
Контур, создаваемый инструментом, «прилипает» к краям объекта, аккуратно отрезая его от фона. Подведите курсор к краю выделяемого объекта, щелчком мыши создайте первую точку, а потом продолжайте обводить до полного выделения контура. Для более аккуратного выделения работайте с изображением при увеличении масштаба на 30–40 %. Увеличить и уменьшить изображение можно, удерживая клавишу Ctrl и нажимая + либо – . При работе с увеличенным изображением перемещаться в нужные его участки можно, удерживая клавишу Пробел и, одновременно, щелчком правой кнопки мыши по изображению двигая его в нужном направлении (вверх, вниз и т.д.) Выделение будет выглядеть как дорожка с точками. Когда обводку объекта завершили, нажмите Enter, чтобы замкнуть контур.
Теперь всё, что вы выделяли, будет обозначено пунктиром.
Нажав клавишу Delete, вы удалите всё, выделенное контуром. На этом месте останется прозрачный фон.
При необходимости площадь выделения можно инвертировать с помощью клавиш Shift+Ctrl+I, как и в первом примере. Так вы можете переключать выделение, выбирая либо фон, либо объект. Если на краях прозрачного слоя остались фрагменты прежнего фона, можно убрать их, используя инструмент «Ластик»/Eraser Tool. Его можно вызвать сочетанием клавиш Ctrl+E. Регулировать размер инструмента можно клавишами [ и ] (русские Х и Ъ). Снять выделение можно сочетанием клавиш Ctrl+D. Далее изображение можно сохранить в формате PNG либо добавить новый слой, на котором будет, например, новое небо. Всё зависит от поставленной вами задачи.
Отделение от сложного фона
Следующий способ того, как в фотошопе сделать прозрачный фон, применяется к изображениям со сложным фоном. Например, нужно отделить от фона человека. В таких случаях фоном является либо интерьер, либо пейзаж. Ещё один пример — предмет и фон одинакового цвета.
На этом фото гроздь фундука растёт на фоне листвы. Лепестки грозди практически сливаются с листком на фоне. Удобный и аккуратный способ отделить гроздь вместе с лепестками — использовать «Быструю маску»/Quick mask mode.
Открываем изображение в photoshop и снимаем закрепление слоя щелчком по изображению замка.
Теперь выбираем инструмент «Быстрая маска»/Quick mask mode. Находится он в самом низу панели инструментов. После нажатия на значок инструмента слой, с которым вы работаете, будет выделен красным.
Далее нужно выбрать инструмент «Кисть»/Brush. Либо нажмите клавишу B, либо выберите на панели инструментов. Параметры кисти должны быть следующие: жёсткая кисть, непрозрачность 100%, нажатие 100%, цвет чёрный.
Размер кисти регулируем клавишами Х и Ъ. Наша задача — полностью обрисовать участок, который мы хотим перенести на прозрачный слой. Работать нужно при увеличенном масштабе. Выбирайте комфортное для вас увеличение сочетанием клавиш Ctrl + либо Ctrl –. Перемещайтесь по изображению, удерживая клавишу «Пробел». Аккуратно прорисуйте желаемый участок изображения. При обрисовке он будет закрашиваться полупрозрачным красным цветом.
После завершения обрисовки снова нажмите на значок быстрой маски. На изображении появится пунктир выделения.
Теперь нам нужно получить доступ к настройкам выделения. Для этого нажмите на значок группы инструментов выделения «Область»/Marquee tool. Теперь на панели управления станет доступен параметр «Выделение и маска»/Select and Mask. Если периметр изображения выделен пунктиром, нажмите Shift+Ctrl+I, чтобы выделение затрагивало только ваш объект. Затем нажмите на «Выделение и маска»/Select and Mask.
В открывшемся окне настроек можно, передвигая вправо или влево ползунки, получить растушёвку краёв, сместить край прорисовки или усилить контрастность. Если такой необходимости нет, оставляем всё как есть. Единственное, что нужно сделать — это выбрать в выпадающем списке пункта «Вывод в»/Output to параметр «Новый слой»/New layer. После этого нажмите OK.
Теперь желаемый участок изображения перенесён на прозрачный слой. Остаётся сохранить изображение в формате PNG. Исходный слой с целым изображением можно удалить либо, нажав на нём значок «Глаз», сделать его невидимым.
Вот так, разными способами, можно в фотошопе сделать фон прозрачным. Пользуясь этими приёмами, вы можете, тренируясь, создать целую коллекцию заготовок картинок с прозрачным фоном на все случаи жизни. Потом их удобно применять в своих работах или делиться с друзьями. Сделать прозрачный фон на картинке в фотошопе намного проще, чем может показаться. Пробуйте, у вас обязательно получится!
Еще больше о Photoshop можно узнать на курсе в Fotoshkola.net «Ретушь фотографий в Photoshop CC. Основы».
| Винтажные фоны для дизайна 33 Jpg | 3600 x 3600 | 300 dpi | 118 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с unibytes.com | |
| Фоны для оформления творческих работ 30 Jpg | 2600×2149 | 300 dpi | 101 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Unibytes.com Подборка винтажных фонов для дизайна | |
| Подборка фонов для дизайна 18 Jpg | 3600×3600 | 300 dpi | 148 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с dfiles.ru | |
| Подборка фонов для дизайна в Photoshop 22 Jpg | 3600×3200 ~ 3900×3467 | 300 dpi | 108 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to | |
| Интересная подборка фонов для дизайна 34 JPG | 3600×360 | 300 dpi | 156 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to Подборка красивых фонов | |
| Фоны для дизайна 20 JPEG | 300 dpi | 3600х3600 | 130 mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Hitfile | |
| Коллекция фонов для творчества 30 Jpg | 3600×3600 | 300 dpi | 129 Mb Автор: lunar_elf Скачать с unibytes.com Подборка фонов для оформления творческих работ в фотошопе | |
| Набор красивых фонов для вашего творчества 18 jpg | 3600×2900 | 300 dpi | 140,3 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to Набор фонов для дизайна в Photoshop | |
| Винтажные фоны для дизайна и творческих работ 24 Jpg | 3600 x 3600 | 300 dpi | 132 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to Цветочные растровые фоны для дизайна | |
| Подборка весенних фонов для открыток и коллажей 25 JPG | 3600×3600 | 300 dpi | 117.8 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Unibytes.com Фоны летние хорошего качества для открыток и коллажей – Яркость, нежность и теплота | |
| Сказочные осенние фоны JPG | 1200 x 1500 px | 8 фонов | 22 МБ Автор: Zirkon Скачать с Depositfiles.com Сказочные места — набор фонов для фотошопа | |
| Осенние и весенние пейзажи восточных стран 37 JPG | 1600 x 1200 ~ 2950 x 2094 px | 77 Mb Автор: ada26 Скачать с turbo.to Сказочные места — набор фонов для фотошопа 2 | |
| Подборка сказочных фонов для дизайна JPG | 4000×3600 px | 24 фона | 118 МБ Автор: lunar_elf Скачать с Depositfiles.com Детские сказочные фоны для дизайна | |
| Сказочные фоны для фотошопа 40 Jpg | разные | 300 dpi | 109 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Unibytes.com Сказочные фоны для фотошопа 2 Скачать с turbo.to / Скачать с Unibytes.com | |
| Разнообразные детские фоны для Фотошоп 85 JPEG | 300 dpi | 1064х1000 ~ 3600х3600 | 125 mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to Фоны для детских коллажей | |
| Клипарт фото — Фоны детские 6 детских ярких фона для оформления фото. Можно использовать в качестве фотомонтажа. Большой размер, разная тематика. 6 JPG | 3000×2250 | 300 dpi | 20 Мб Автор: Alexey Скачать с depositfiles.com | |
| Детские летние фоны в векторе AI + JPG | 11 фонов | 60 мб Автор: Zirkon Скачать с Dfiles.ru | |
| Растровый клипарт — В гостях у сказки JPG | 4000×3000 | 300 dpi | 12 Мб Автор: Alexey Скачать с dfiles.ru Фоны для фотографий — Сказки | |
| Элементы ландшафта на прозрачном фоне 55 PNG | 300 dpi | 129 Mb Автор: lunar_elf Скачать с Turbobit Сказочные детские фоны | |
| Растровый клипарт — Детские фоны для фотомонтажа Сборник для детского фотомонтажа. Воспользовавшись фонами, вы без затруднения сможете создать хороший фотомонтаж. 5 JPG | 3000х2000-3000×2250 | 300 dpi | 15 Мб Автор: Alexey Скачать с depositfiles.com | |
| Вертикальные фоны с морской природой и архитектурой JPEG | 1500х2000 | 300 dpi | 51.5 Мб Количество: 33 фона Автор: эрагон Скачать с Depositfiles Фоны – Архитектура и морские пейзажи | |
| Фоны – Террасы с видом на море JPEG | 2300×1400 | 300 dpi | 52.1 Мб Количество: 27 фонов Автор: эрагон Скачать с Depositfiles Фоны – Морские пейзажи и колоны в цветах | |
| Фоны – Террасы и морской пейзаж JPEG | 2000х1500 | 300 dpi | 51.6 Мб Количество: 35 фонов Автор: эрагон Скачать с Depositfiles Фоны – Фантастический вид морских пейзажей | |
| Фоны для фотошопа — Сказочные места JPG | max 5415 x 6640 px| 15 фонов | 61 МБ Автор: Zirkon Скачать с Depositfiles.com | |
| Фоны для творческих работ – Мосты, природа JPEG | 2000×2667 | 300 dpi | 53.1 Мб Количество: 14 фонов Автор: эрагон Скачать с Depositfiles Пейзажные фоны для фотошопа | |
| Фоны для дизайна — Осень 27 JPEG | 300 dpi | 3600х3600 | 130 mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Hitfile | |
| Подборка растровых фонов для дизайна — Золотая осень 34 JPG | 3600×3600 | 300 dpi | 155,8 Mb Автор: lunar_elf Скачать с Turbobit | |
| Осенние фоны для оформления рамок, фотоальбомов, коллажей 90 JPG| 647 x 863 ~ 3585 x 3610 px |286 Mb Добавил: ada26 Скачать с turbo.to Фоны для фотошопа — Сказочный пейзаж | |
| Фоны – Горные пейзажи и природа JPEG | 3500×4000 | 300 dpi | 76 Мб Количество: 7 фонов Автор: эрагон Скачать с Depositfiles Набор фонов для коллажей — Замечательные пейзажи | |
| Набор фонов для фотошопа 23 Jpg | 3600×3200 | 300 dpi | 117 Mb Добавил: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Unibytes.com | |
| Фоны для коллажей 35 jpg | 300 dpi | 108 Mb Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to | |
| Набор фонов для фотошопа — Живописные пейзажи 62 JPEG | 2500×1600 | 300 dpi | 102 Мб Автор: lunar_elf Скачать с turbo.to / Скачать с Unibytes.com Экзотические фоны для творчества | |
| Оверлеи для фотошопа — Дождь 12 Jpeg | 11 png | 46.8 Mb Автор: maxdmf Скачать с X-upload / Скачать с Turobit PSD исходник флаера — Ночная вечеринка | |
| PSD исходник флаера — Пляжная вечеринка Многослойный PSD | 1275×1875 Pix | 35.2 Mb Добавил: maxdmf Скачать с Turobit | |
| Многослойный psd исходник для фотошопа – Эко природа PSD | 4000×2913 | 300 dpi | 50.5 Мб Добавил: эрагон Скачать с Depositfiles |
Фотошоп для Аватарии — ресурсы, фон, глаза и прочее
Друзья, сегодня мы хотим рассмотреть такую популярную вещь как применение фотошопа для игры Аватария. Можно сделать это и онлайн, но давайте разберемся с базовыми возможностями которые позволяют нам выделится на фоне других. Все мы хотим сделать как свой фон, подкорректировать глаза, прическу. Для этого есть специальные запакованные ресурсы. Все это мы разберем и попробуем! Уверяем, это не составит никакого труда для всех. Поехали!
Фон для фотошопа в Аватарии
Первым делом, чтоб хотелось рассмотреть — это реализация красивого фона для аватарии в фотошопе. Делается это достаточно просто. Давайте мы с вами попробуем реализовать его без помощи каких-то заумных методов. От вас потребуется 2 минуты свободного времени и результат вас удивит.
Самые популярные фоны
Хотелось бы выделить особо популярные фоны которые используются в игре. Одним из таких является Природа. Она по своей сути отражает отдых и релакс. Такие фоны зачастую можно увидеть в ататарии у многих пользователей. В основном женского пола.
Вот один из таких примеров:
Главное понимать размеры фона. По стандарту используется такие как 700х560. Запомните его он вам понадобится для плодотворной работы в редакторе.
Второй по популярности является домашняя обстановка. Кто бы не хотел видеть уют у себя дома, для того, чтоб приглашать других людей к себе в гости. Сделать это достаточно просто. Выбираем размеры 700 на 560 и делаем новый домашний фон:
Все очень просто. Нам нужно небольшое изображение, на него наносим несколько слоёв домашних png картинок которые можно найти в интернете. Скачать так же можно ссылками баннеров размещенных на странице. После нажатия, откроются возможности для скачивания.
На третьем месте находятся места и заведения. Они могут быть как частными, так и развлекательными. Для того, чтоб использовать нужный, достаточно загрузить его и поставить как основной. Аватария поддерживает практически любые фоны, но если ваши окажутся достаточно плохого качества, то может прилететь блокировка.
Остальные фоны для аватарии не так популярны. Например на школьную тематику или фоны обычных улиц.
Делаем одежду в фотошопе для Аватарии
Сделать ее так же просто как и фон, но тут нам нужно разделить одежду несколько частей.
Верхняя часть одежды
Основной является верх одежды. Т.к. в аватарии презентабельность определятся с первого взгляда, то давайте и рассмотрим эту часть первой:
Определенный спрайт с фиксированными размерами: не более 415px
Нижняя часть одежды
В данном случае можно выделить различные брюки, джинсы, бриджи и прочее. Так же достаточно влияет на презентабельность, но сложность разработки этой части проблематична, т.к. должна учитывать особые параметры:
Аватария: Платья
Вот тут достаточно сложно подобрать правильные размеры, т.к. если их не учесть, оно просто некрасиво обрежется.
Аватария: Обувь
С обувью в фотошопе работать проще. Все не так сложно как может показаться на первый взгляд. Хоть элементов и несколько, но они объеденные в один спрайт и работают слаженно. Пример обуви можно скачать ниже:
Аватария: Аксессуары
Вот именно в этих элементах можно проявить свое творчество. Вы можете скачать картинки из интернета, поместить их фотошоп, придать нужных размеров и прозрачности. Все делается довольно просто, но практика так же не помешает. Вот один из примеров:
Прически для Аватарии в фотошопе
Прически делать так же довольно просто. Например ищем в Яндекс Картинках «Прически png» и вам откроется огромное количество специальных созданных причесок. Их можно использовать для создания подобающего образа который украсит вас и сделает особенным среди других.
Кроме яндекса их можно посмотреть и в гугле. Среда для дизайна огромна, так же и для вашей фантазии.
Есть специализированные ресурсы которые позволяют скачать прически для аватарии в разных форматах. Обычно их уже подогнали под нужные, но проследить за этим так же нужно.
Аватария: Глаза для фотошопа
Глаза в фотошопе сделать непросто, их лучше подобрать из готовых библиотек которые находятся в интернете. Такие библиотеки позволяют скачивать глаза сразу в архивах. Их можно разместить на слоях вашего макета где угодно. Конечно, администрация игры будет проверять правильность всех действий, поэтому злоупотреблять размещением не стоит.
Вы так же не сможете загрузить необычные глаза. Например на которых размещаются сразу несколько глаз.
Так же запрещены очки на спрайте глаз. Их нужно помещать как аксессуары и это важно. Даже не пытайтесь сливать их в одно.
Ресурсы для фотошопа по мотивам Аватарии
Мы подготовили для вас набор ресурсов который можно скачать и распаковать на свой компьютер. Внутри находятся уже готовые материалы для создания персонажа.
Используйте файл maneken.png для создания своего образа. Начните с него. Необязательно вставлять сразу все элементы. Попробуйте поискать какие-нибудь оригинальные части в интернете. Мы выбрали самые популярные и они должны вам подойти.
Небольшой видеогайд, как создавать образ:
Бесплатные акварельные текстуры и фоны для фотошопа
Более 40-ка разных текстур акварели, которые можно использовать в открытках, графике сайта, постах в соц.сети, иллюстрациях и много где еще. Нашу подборку ярких акварельных текстур и фонов, Вы сможете скачать на Нашем сайте Designe-R.in.ua абсолютно бесплатно. Надеемся материалы будут вам полезны.
Рекомендуем также посмотреть:
1. Бесплатный набор акварельных текстур
Скачать
2. 8 акварельных текстур
Скачать
3. Подборка акварельных текстур от Calthyechild
Скачать
4. Бесплатные акварельные фоны
Скачать
5. 12 акварельных текстур высокого разрешения
Скачать
6. Бесплатные PSD акварельные фоны
Скачать
7. Акварельные текстуры
Скачать
8. 7 Акварельных текстур
Скачать
9. Текстура
Скачать
10. Набор акварельных текстур
Скачать
11. Акварельная текстура
Скачать
12. 15 Акварельные текстуры
Скачать
13. Галактические текстуры
Скачать
14. Большие акварельные фотографии
Скачать
15. Пакет акварельных текстур
Скачать
16. Акварельные текстуры
Скачать
17. Лазурный синий акварельный набор текстур
Скачать
18. Текстура от Starshield
Скачать
19. Акварельные обои
Скачать
20. Бесплатный набор акварельных текстур
Скачать
21. Акварельные текстуры
Скачать
22. Текстурные фоны
Скачать
23. Акварельная текстура
Скачать
24. Бесплатные акварельные обои
Скачать
25. Привет, Акварель
Скачать
26. Пакет текстур
Скачать
27. Реалистичные акварельные эффекты
Скачать
28. Акварельная текстура
Скачать
29. Абстрактная красочная акварельная текстура
Скачать
30. Акварельная текстура
Скачать
31. Акварельные цветы
Скачать
32. 15 Акварельные текстуры
Скачать
33. Текстуры акварель
Скачать
34. Акварельные текстуры
Скачать
35. Акварельный фон
Скачать
36. Фиолетовый фон Бесплатный вектор
Скачать
37. Акварельный абстрактный стиль
Скачать
38. Красочная акварельная текстура
Скачать
39. Фон акварельные разводы
Скачать
40. Текстура с мягкими тонами
Скачать
41. Фон Акварель
Скачать
42. Бумажная акварельная текстура
Скачать
43. Текстура акварельной бумаги
Скачать
44. Акварельная бумага
Скачать
45. Дизайн бумажной акварельной текстуры
Скачать
46. Текстура акварельной бумаги
Скачать
47. Грубая акварельная бумага
Скачать
48. Грубая бумага Бесплатный вектор
Скачать
Статьи по теме
Узнать больше интересного:
Поделиться ссылкой:
Понравилось это:
Нравится Загрузка…
Как сделать фон для демонстрации продукта в Photoshop
Одна из задач, с которой часто сталкиваются дизайнеры — демонстрация продукта простым, но эффектным способом. В этом уроке вы узнаете как просто и быстро создать антураж для демонстрации любого объекта. Этот понятный принцип вы сможете использовать постоянно, заменяя основные элементы и каждый раз получая новую картинку.
Найдите хорошее изображение пола
Начните с поиска хорошей фотографии пола или другой горизонтальной поверхности. Это может быть что угодно от стола до асфальта, травы или грязи. Все зависит от продукта, который вам нужно будет поместить на эту поверхность.
Вырежьте пол
Теперь просто обрежьте лишнее, оставив только горизонтальную поверхность, на которую мы поместим наш объект.
Найдите фон
Найдите хорошее, красивое изображение для фона вашего продукта. Отличный пример — грандиозные небоскребы. Они придадут вашему продукту ощущение масштабности.
Разместите фон
Поместите фон в ваш документ. Не переживайте, если изображение окажется немного меньше чем документ. Скоро вы увидите что ему не нужно быть четким.
Масштабируйте фон и поместите на задний план
Масштабируйте фон до желаемого размера. Обращайте внимание на то, как располагаются элементы, забыв о четкости картинки.
Добавьте продукт
После того как ваш фон встал на нужное место, разместите в документе сам продукт. Вы можете заметить как отвлекает внимание четкий фон. Глаз не знает за что зацепиться: за продукт или фон. Это не то, чего мы хотим.
Размойте фон
Примените к фону эффект Gaussian blur/Размытие по Гауссу. Это поможет глазу легко выделить продукт на фоне, и сохранит необходимую атмосферу, создаваемую фоном. Поэкспериментируйте со степенью размытия, чтобы выбрать наилучший вариант.
Затемните фон
Помимо четкости, чрезмерная светлость фона также отвлекает взгляд. Поэтому затемнит фон при помощи корректирующего слоя Photo filter/Фотофильтр.
Вот и всё! Несколько простых шагов и антураж для презентации продукта готов!
Вы можете поэкспериментировать с различными фонами, причем делать это быстро.
Очень просто заменить пол и фон, чтобы сменить настроение антуража.
Новый фон и пол заставляют продукт выглядеть совсем иначе.
Автор урока Pete Collins
Перевод — Дежурка
Смотрите также:
«Белый фон» — как быстро и бюджетно сделать в фотошопе.
Часто в предметной фотосъемке требуются фотографии товара на белом фоне. Если снимать товар на белом фоне, то в итоге, если фон не подсвечивать отдельной группой света, по настоящему белым не получится, он будет светло светло серым.
Посмотрите исходную фотографию девушки, снятой на белом фотографическом фоне BD Super White.
Дело в том, что белым в web считается цвет по RGB 255 255 255, где
R — red (красный)
G — green (зеленый)
B — blue (синий)
255 255 255 — это максимально возможное значение яркости цвета соответственно.
Посмотрите изображение ниже, белый квадрат на фоне как раз имеет белый цвет. А фон который казалось бы белый, на самом деле светло-серый.
Попробуем выбить фон при помощи инструмента Curves (Кривые Image=>Adjustments=>Curves). Для наглядности, я подписал значения, в каком месте гистограммы что находится. Что-бы выбить фон, надо нижний движок переместить так, что бы горб фона остался в правой части. Т. к. при этом средние тона тоже становятся светлее, их подожмем к исходной линии.
Таким образом можно добиться белого фона, но не совсем качественного результата, дело в том что для темных вещей, результат будет неплохой. Но если попадется белая или серая вещь, то она сольется с фоном, а детали в ней будут потеряны. Смотрите на обувь модели.
В этом случае прибегают к обтравке изображения товара, есть множество способов. Так как в этой статье рассматриваем простые и бюджетные варианты для интернет-магазинов, сайтов и для других вариантов использования в вебе, вот еще один вариант на видео. Тут фон высветляется при помощи инструмента dodge tool.
Может ли ФСГ или АМГ подтвердить и спрогнозировать вашу фертильность?
Тестирование яичникового резерва становится все более популярным среди женщин, пытающихся определить, сколько еще лет у них фертильности. Тем не менее, недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, ослабило ажиотаж среди энтузиастов овариального резерва и вызвало более чем небольшое беспокойство среди женщин в целом.
«Это исследование вызвало у женщин много беспокойства и замешательства», — говорит Марк П.Тролис, доктор медицины, сертифицированный специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию, основатель Fertility CARE: The IVF Center. «В нем было рассмотрено определение возраста яичников и роль фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или антимюллерова гормона (АМГ) в определении их фертильности».
Ниже д-р Тролис дает общие сведения о двух тестах на гормоны и разбивает исследование, его результаты и то, действительно ли ФСГ или АМГ могут подтвердить или предсказать вашу фертильность.
Что такое ФСГ?
Фолликулостимулирующий гормон секретируется гипофизом в кровоток.ФСГ играет важную роль в половом развитии и функционировании женских яичников и мужских семенников. У женщин гормон стимулирует рост фолликулов в яичниках до выхода яйцеклетки во время овуляции. У мужчин ФСГ помогает стимулировать выработку спермы в яичках (процесс, известный как сперматогенез).
«ФСГ был золотым стандартом на протяжении многих лет тестирования возраста яичников», — говорит д-р Тролис. «ФСГ — это гормон гипофиза, используемый для стимуляции фолликула, который в этом месяце будет производить яйцеклетку и овуляцию.Чем выше уровень ФСГ в начале менструального цикла (обычно измеряется на 2, 3 или 4 день), тем меньше количество яиц. Он косвенно получает подпитку от яичника и дает представление о количестве яиц ».
Но доктор Тролис отмечает, что многие специалисты по бесплодию пришли к выводу, что анализ ФСГ не является надежным способом прогнозирования фертильности женщины. «ФСГ — не очень надежный тест», — говорит д-р Тролис. «(Уровень ФСГ) может колебаться от месяца к месяцу, и тест очень ограничен, потому что его нужно делать в определенный день менструального цикла.Кроме того, у теста есть ряд ложноотрицательных результатов: даже если уровень ФСГ в норме, у вас все равно может быть старение яичников, которое не было обнаружено в этом месяце ».
Что такое AMH?
Антимюллеров гормон — это белок, вырабатываемый клетками растущих фолликулов женщины, окружающих каждую яйцеклетку. Уровень АМГ снижается по мере того, как женщина становится старше, и количество видимых и микроскопических фолликулов неуклонно уменьшается. К менопаузе уровни АМГ и количество фолликулов практически отсутствуют.
«AMH — это тест, который мы используем исключительно в Fertility CARE, и большинство репродуктивных центров перестали использовать FSH и теперь тестируют только AMH», — говорит д-р.Тролис. «АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками, окружающими яйцеклетку. Следовательно, чем меньше количество яиц, тем ниже АМГ и тем выше старение яичников ».
Тест
AMH до недавнего времени в основном использовался у пациенток с бесплодием до начала лечения экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Уровни АМГ могут помочь предсказать, как яичники будут реагировать на лекарства для стимуляции ЭКО, и указать шансы на успех ЭКО.
Многие врачи, занимающиеся бесплодием, пошли еще дальше, заявив, что уровень АМГ в крови здоровой женщины может предсказать, будут ли у нее проблемы с бесплодием в будущем.
«Антимюллеров гормон вырабатывается крошечными жидкими капсулоподобными фолликулами в яичниках, которые содержат и питают человеческие яйца», — говорит д-р Тролис. «Считается, что, подсчитав количество АМГ, производимого фолликулами, специалисты по фертильности могут измерить оставшееся количество яйцеклеток, оставшихся у женщины».
Что точно отражают тесты на ФСГ и АМГ?
«Могут ли тесты на ФСГ и АМГ предсказать фертильность?» — спрашивает доктор Тролис.
«В исследовании Университета Северной Каролины, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, изучались женщины в возрасте от 30 до 44 лет с более низким уровнем АМГ и ФСГ.Они сравнили эту группу с женщинами того же возраста с нормальным уровнем ФСГ и АМГ », — говорит д-р Тролис. «В ходе исследования изучалось, можно ли предсказать их фертильность с точки зрения частоты наступления беременности. И не было никакой разницы в частоте наступления беременности между ними ».
«Но есть определенные предостережения», — говорит д-р Тролис. «Во-первых, они не включали никаких проблем с фертильностью ни у мужчин, ни у женщин. Во-вторых, они не включали пациентов, которые впоследствии принимали лекарства от бесплодия, поэтому мы не знаем, было ли это включено (мы называем эту информацию цензурой).В-третьих, тесты на беременность были просто положительными тестами на беременность. Они не говорили о продолжающейся беременности или живорождении. Мы не знаем, приведет ли низкий АМГ или высокий ФСГ к более высокому уровню выкидышей ».
Итог
Доктор Тролице не решается придавать слишком большое значение тестам на ФСГ и АМГ, особенно для женщин, которые еще не пытались зачать ребенка или только недавно начали попытки зачать ребенка.
«Если вы не пытаетесь в течение достаточного времени, чтобы зачать ребенка, я считаю, что сдавать анализ на уровни AMH или FSH преждевременно», — говорит он.«Чем вы моложе, независимо от результатов этих тестов, вы все равно будете иметь успех, потому что у вас все еще есть яйца хорошего качества».
Совместное использование биологических ресурсов — Информация для исследователей — Центр Ричарда Филдса по ФСГ-дистрофии (FSHD) и нейромышечным исследованиям
Основная задача Полевого центра ЛЛПД и нейромышечных исследований — ускорить темпы исследований и открытий в области ЛЛПД. Решающее значение для этой миссии имеет наличие высококачественных биологических ресурсов, которыми можно поделиться с другими исследователями.С этой целью исследователи Центра Филдса в Университете Рочестера и Медицинском центре Лейденского университета создали большое количество биологических образцов от тщательно охарактеризованных лиц с ЛЛПД, а также от нормальных контролей.
Образцы собираются, и субъекты оцениваются после получения информированного согласия. Все процедуры выполняются в соответствии со стандартными протоколами для обеспечения качества образцов и данных. Генотипирование для всех субъектов проводится в Медицинском центре Лейденского университета.Образцы состоят из:
Эти высококачественные биологические образцы были переданы сотрудникам Центра Филдса, а также многочисленным исследователям, не связанным с Центром Филдса, в исследовательском сообществе FSHD. Были опубликованы многочисленные исследования и ряд рукописей с использованием биологических образцов, созданных Центром Филдса (см. Список ссылок ниже).
Исследователи, заинтересованные в получении биологических образцов, должны связаться с Центром Филдса, щелкнув ссылку электронной почты внизу страницы.Кроме того, следователи могут напрямую связаться с одним из следователей Полевого центра.
Балог Дж., Тийссен П.Е., де Греф Дж.К., Шах Б., ван Энгелен Б.Г., Йокомори К., Тапскотт С.Дж., Тавил Р., ван дер Маарель С.М. Корреляционный анализ клинических параметров с эпигенетическими модификациями промотора DUX4 при ЛЛД. Эпигенетика. 20121; 7 (6).
Асимметричная двунаправленная транскрипция из массива D4Z4, вызывающего FSHD, модулирует продукцию DUX4.Блок Дж. Дж., Петек Л. М., Нараянан Д., Амелл А. М., Мур Дж. М., Рабайя Н. А., Тайлер А., ван дер Маарель С. М., Тавил Р., Филиппова Г. Н., Миллер Д. Г.. PLoS One. 2012; 7 (4): e35532.
Cabianca DS, Casa V, Bodega B, Xynos A, Ginelli E, Tanaka Y, Gabellini D.Длинная нкРНК связывает вариацию числа копий с эпигенетическим переключателем поликомб / триторакс в клетке мышечной дистрофии ЛЛД. 2012 11 мая; 149 (4): 819-31.
Цумагари К., Чанг С.К., Лейси М., Барибо С., Читтур С.В., Соуден Дж., Тавил Р., Кроуфорд Дж. Э., Эрлих М.Экспрессия генов во время нормального миогенеза и миогенеза ЛПД. BMC Med Genomics. 2011 27 сентября; 4:67.
Цумагари К., Ци Л., Джексон К., Шао С., Лейси М., Соуден Дж., Тавил Р., Веданараянан В., Эрлих М.Эпигенетика тандемного повтора ДНК: чувствительность хроматина к ДНКазе I и противоположные изменения метилирования при раке. Nucleic Acids Res. 2008 Апрель; 36 (7): 2196-207.
Райкерс Т., Дейдда Дж., Ван Конингсбругген С., ван Гил М., Леммерс Р. Дж., Ван Дойтеком Дж. К., Фиглевич Д., Хьюитт Дж. Э., Падберг Г. В., Франц Р. Р., ван дер Маарел С. М..FRG2, ген-кандидат в FSHD, транскрипционно активируется при дифференцировке первичных культур миобластов у пациентов с FSHD. J Med Genet. 2004 ноя; 41 (11): 826-36.
Цзянь Ф., Сун Б., Хопкинс Н.Е., Веданараянан В., Фиглевич Д., Винокур С., Эрлих М. Метилирование субтеломерных повторов, связанных с синдромом ЛЛПД, в культурах и тканях нормальных и ЛЛПД клеток. Mol Genet Metab. 2001 ноя; 74 (3): 322-31.
Винокур СТ, Барретт К., Мартин Дж. Х., Форрестер Дж. Р., Саймон М., Тавил Р., Чанг С. А., Масны П. С., Фиглевич Д. А..Миобласты с лицево-капуло-плечевой мышечной дистрофией (ЛЛД) демонстрируют повышенную восприимчивость к окислительному стрессу. Нервно-мышечное расстройство. 2003 Май; 13 (4): 322-33
научных областей — исследование здоровья женщин в разных странах
SWAN предоставляет много интересных результатов о здоровье и старении женщин среднего возраста из различных сообществ, расовых и этнических групп. Собирая, анализируя и публикуя информацию о состоянии здоровья, физических показателях, симптомах, образе жизни, отношениях и использовании медицинских услуг, SWAN начал описывать время и нормальные вариации биологических и психологических характеристик среднего возраста. жизненный переход, а также при нормальном старении.
Научные области исследования в продольной когорте SWAN описаны ниже:
Минеральная плотность костей и состав тела.
Измерения минеральной плотности костной ткани (МПК) производятся ежегодно на пяти участках исследования. Эти меры включают низкоэнергетические рентгеновские лучи поясничного отдела позвоночника, бедра и всего тела, которые покажут прочность костей и предрасположенность к переломам. Образцы крови и мочи, полученные на исходном уровне и при первых двух ежегодных контрольных визитах, изучаются для оценки биохимических маркеров метаболизма костной ткани.Маркеры метаболизма костной ткани указывают на то, как быстро происходит разрушение и формирование кости, и могут помочь предсказать последующую потерю костной массы. Состав тела (безжировая и жировая масса) и его изменения также ежегодно оцениваются у тех же участников исследования.
Сердечно-сосудистые меры / факторы риска.
Физические измерения (объемы талии и бедер, рост и вес) и сердечно-сосудистые измерения проводятся ежегодно во всех семи исследовательских центрах всех этнических групп. Липиды, липопротеины, глюкоза, инсулин и факторы свертывания крови измеряются в образцах крови каждые два года.Исследователи SWAN обращают внимание на изменение этих сердечно-сосудистых факторов с возрастом женщин и на то, как исследуемые изменения зависят от этнической принадлежности и других медицинских и психосоциальных факторов.
Маркеры яичников.
Идет оценка маркеров старения яичников, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E2), ингибин-B и эстрон (E1). Дополнительные биохимические определения включают сульфат дегидроэпиандростерона (ДГЭАС), глобулин, связывающий половые гормоны, и тестостерон.Все эти оценки проводятся ежегодно во всех этнических группах. Уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу, также измеряется периодически, но не при каждом посещении.
Вагинальное, урогенитальное и сексуальное здоровье.
При каждом ежегодном посещении спрашивают о вагинальном (вагинальная боль, сухость влагалища) и урогенитальном (частота и тяжесть недержания мочи) состоянии здоровья. Начиная с визита 15, подгруппа участников заполняет протокол мазка из влагалища для оценки микробиома влагалища (бактериальных сообществ влагалища).Информация, относящаяся к сексуальной функции, получается с помощью конфиденциальной анкеты, которую заполняют самостоятельно.
Физическое функционирование
Начиная с посещения 12, участников просили сообщать о физическом функционировании и инвалидности при каждом ежегодном посещении. Также собираются показатели физических функций на основе результатов (сила захвата, ходьба по расписанию, сидение и стоя, баланс и тест подъема по лестнице).
Сон
Качество сна оценивается ежегодно во всей когорте.Во время визита 15 часть участников заполняет дневник сна и надевает акселерометр, который обеспечит объективные измерения ночного сна и активности.
Психосоциальные факторы.
При каждом ежегодном посещении участников опрашивают по психосоциальным вопросам, таким как качество жизни, депрессия, стресс, социальная поддержка и жизненные события.
Фармакоэпидемиология
SWAN собирает, а также кодирует и классифицирует использование лекарств при каждом ежегодном посещении.Собранная информация о лекарствах используется для изучения моделей использования лекарств (например, гормональной терапии, лекарств от остеопороза и гипотензивных препаратов), а также взаимосвязи использования лекарств с различными последствиями для здоровья.
Эпидемиологические вопросы.
Факторы, измеренные на исходном уровне, включали демографические дескрипторы, такие как раса / этническая принадлежность, образование, доход, профессия (должность, деятельность и отрасль) и семейное положение. К другим оцененным факторам относились обращение за медицинской помощью, активное и пассивное курение, физическая активность, менструальные характеристики, беременность / бесплодие и менструальный анамнез (включая продолжительность и вариабельность цикла и предменструальные симптомы), семейный анамнез, медицинский анамнез (включая хронические заболевания, переломы и т. Д.) недержание мочи и операции), использование лекарств, история веса, физические и психологические / эмоциональные симптомы среднего возраста, начало и прекращение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), а также использование дополнительных и альтернативных методов лечения.Большинство этих факторов, за исключением тех (например, семейный анамнез), которые вряд ли изменятся, оцениваются ежегодно. Информация, относящаяся к диете, собирается периодически.
Теоретические основы естественного цикла и других циклов минимальной стимуляции
Экстракорпоральное оплодотворение с минимальной стимуляцией и естественным циклом, 1-е изд. 2015
6. Теоретические основы естественного цикла и других циклов минимальной стимуляции: от наблюдения за фолликулами до переноса эмбриона
Шокичи Терамото 1
(1)
Клиника Синбаши Юмэ, Эксель Шинбаши, корп., 2-5-1, Минато-ку, Токио 1050004, Япония
Shokichi Teramoto
Эл. Почта: [email protected]
Аннотация
Термин минимальный цикл стимуляции охватывает множество методов стимуляции овуляции, от естественного цикла, в котором не используются лекарства для стимуляции яичников, до цикла Летрозол (Фемара), при котором у некоторых пациентов предполагается наличие стимулирующего фолликулярного эффекта. , в том числе с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), хотя его эффективность в отношении стимуляции яичников не ясна, до цикла кломифена цитрата, в котором была продемонстрирована определенная эффективность стимуляции яичников и обычно наблюдается развитие более чем одного фолликула .Кроме того, циклы, в которых препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и менопаузального гонадотропина (ЧМГ) используются в комбинации на более низких, чем обычно, уровнях, обычно включаются в минимальные циклы стимуляции. В этой главе обсуждаются протоколы, которые максимизируют преимущества каждого метода, основанные на точной оценке гормонального фона и клинических исходов.
Ключевые слова
Минимальная стимуляция Летрозол Цитрат Кломифена Мелкие фолликулыIVM
Введение
В естественном цикле экстракорпорального оплодотворения (нИВФ) обычно только один доминантный фолликул разовьется до 16 мм или более в диаметре на заключительной стадии развития фолликулов.Остальные фолликулы остаются небольшими фолликулами размером 2–8 мм, и их количество зависит от овариального резерва пациента. Считается, что эта поляризация в развитии фолликулов происходит потому, что, когда доминантный фолликул задействован во время фолликулярной фазы, из-за снижения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) не задействованные фолликулы подвергаются атрезии (Ingram 1959 ). Следовательно, в цикле с целью созревания in vitro (IVM) считается необходимым получить ооциты до того, как завершится рекрутирование доминантного фолликула.Ооциты обычно извлекаются с помощью специальной иглы (двухпросветная игла 17/19), когда диаметр самого большого фолликула, который еще не был задействован в качестве доминантного фолликула, составляет менее 13 мм (Son et al. 2008 ). Это логический вывод, полученный из теории атрезии фолликулов, которая предполагает, что к заключительной стадии развития фолликулов рекрутирование фолликулов завершено, и все оставшиеся не задействованные фолликулы атретичны, что означает, что они потеряли способность к развитию.Таким образом, было сочтено необходимым стимулировать яичник различными способами, чтобы получить как можно больше ооцитов со способностью к развитию. Для этого был разработан протокол антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в дополнение к классическим длинным и коротким протоколам. Все эти протоколы считаются теоретически правильными, но они влекут за собой различные побочные эффекты, такие как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) и нарушение функций яичников. Кроме того, яичники пожилых женщин не могут реагировать на такие мощные раздражители, поскольку их функция яичников ухудшилась, что не только снижает вероятность успеха по сравнению с применяемыми стимулами, но также увеличивает их неблагоприятные эффекты за счет ускорения функционального ухудшения.Перед лицом такой ситуации постепенно распространяется использование более мягких методов стимуляции яичников с пониженной потенцией, которые гораздо мягче воздействуют на организм, хотя некоторые отмечают, что успех таких методов ограничен. Автор стремился повысить эффективность естественной стимуляции и методов минимальной стимуляции за счет улучшения методов извлечения ооцитов из мелких фолликулов (средний объем: 0,103 ± 0,041 мл, средний диаметр: 5.8 мм, N = 3155), что раньше считалось невозможным, а также путем оценки роста фолликулов, подкрепленного эндокринными данными, полученными посредством точного анализа гормональной динамики. В этом разделе представлены подробные сведения о таких усилиях и переоценка эффективности методов минимальной стимуляции.
На заметку
Гормональный уровень измеряется с помощью AIA 1800, Tosoh, который основан на принципе иммуноферментного флуоресцентного анализа (FEIA).Реагент для эстрадиола (E2) был изменен на новый реагент, iE2, и значения прежнего и нового реагентов немного отличаются. В качестве ультразвукового устройства использовалось HI VISION Avius, Hitachi Medical Corporation. В качестве иглы для извлечения ооцитов использовалась фирменная игла, которую автор поручил создать компании Kitazato Medical Supply. Все ооциты культивировали до бластоцист и подвергали криоконсервации с помощью витрификации. Затем их размораживали и переносили в естественные циклы овуляции или циклы восполнения гормонов.За один раз переносили только один эмбрион без исключения.
Извлечение ооцитов в естественном цикле
Естественный цикл — это метод, при котором не вводят никаких лекарств, кроме агониста гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa), который используется в качестве триггера созревания ооцитов (рис. 6.1 ). Поскольку GnRHa способствует окончательному созреванию ооцитов и овуляции, вызывая выбросы эндогенного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ, его введение не влияет на процесс естественного цикла, если оно вводится в правильное время.Следовательно, его использование должно быть терпимым, чтобы достичь минимально необходимого уровня удобства при извлечении ооцитов.
Рис. 6.1
Процедура естественного цикла
В методе естественного цикла гормональные измерения E2, прогестерона (P4), ЛГ, ФСГ и антимюллерова гормона (АМГ), а также измерение количества и размера антральных фолликулов выполняются на третий день. менструального цикла (d3), чтобы решить, подходит ли этот цикл для лечения.Если это жизнеспособно, снова измеряют уровень четырех факторов, а именно E2, P4, LH и FSH, а также количество и размер фолликулов на d10. Уже на этом этапе может быть принято решение об использовании триггера созревания ооцитов или извлечение ооцитов может быть выполнено на месте, если овуляция вот-вот состоится из-за запущенного состояния выброса ЛГ. Если естественная овуляция может произойти немедленно, созревание ооцитов не запускается. Скорость повышения уровня E2 в день постепенно увеличивается по мере роста фолликулов, обычно на уровне 1.2–1,4 раза в день. Однако это зависит от человека, и неправильное определение скорости увеличения приведет к потере правильного времени для извлечения ооцитов. Если необходимо продолжить наблюдение за ростом фолликулов, следующий день консультации следует назначить на основе уровня E2. Если при последнем посещении наблюдаются выраженные всплески ЛГ и ФСГ, состояние прогрессирования всплеска оценивается на основе скорости увеличения ЛГ и ФСГ, полученной путем сравнения их уровней с уровнями во время последнего посещения.Автор оценивает прогрессирование всплеска ЛГ, классифицируя скорость увеличения по трем уровням, а именно: менее 1,25 раза, 1,25 раза или более, но менее 3 раз и 3 раза и более. Прогресс увеличения ФСГ подразделяется на два уровня: менее чем в 2 раза и в 2 раза или более. Всплеск ФСГ обычно начинается позже, чем всплеск ЛГ. Следовательно, когда считается, что всплеск ФСГ начался, поскольку его уровень увеличения в два или более раза, всплеск ЛГ имеет тенденцию к завершению.Если выброс ЛГ все еще находится на начальной стадии, его можно остановить введением 0,25 мг антагониста ГнРГ. Однако, если уровень ЛГ превышает 3 или более раз с момента последнего посещения, остановить всплеск будет сложно (Таблица 6.1 ).
Таблица 6.1
Меры, которые необходимо предпринять при извлечении ооцитов на основе уровней ЛГ и ФСГ
При концентрации ЛГ / базальной концентрации ЛГ | А при | Отмерять |
<1.25 | Диаметр доминантного фолликула 16 мм; концентрация эстрадиола на фолликул диаметром 16 мм 250 пг / мл | Ввести назальный спрей с гонадолиберином в 22:00 и извлечь ооциты через 34–35 ч (нормальный забор ооцитов) |
с 1,25_ до <3,0 | Немедленно введите 0,25 мг антагониста GnRH и назальный спрей с агонистом GnRH (GnRHa) в 22:00, затем извлеките ооциты через 34 часа (подавление извлечения ооцитов) | |
3.0 | Концентрации ФСГ / базальные концентрации ФСГ <2,0 | Немедленно введите назальный спрей с ГнРГ и извлеките ооциты через 24–28 часов (экстренный забор ооцитов). |
3,0 | Концентрации ФСГ / базальные концентрации ФСГ _ 2,0 | Немедленное извлечение ооцитов (импульсное извлечение ооцитов) |
Созревание ооцита запускается, когда уровень E2 и диаметр доминантного фолликула, вычисленные путем взятия средней длины его длинной и короткой оси, достигают своих оптимальных условий.По сути, такие оптимальные условия будут, когда уровень E2 достиг 264–268 пг / мл, а диаметр фолликула стал 16 мм или больше, но уровень E2 должен иметь приоритет над ростом фолликулов. Когда эти оптимальные условия соблюдены, созревание ооцитов запускается введением 300 мкг GnRHa с помощью назального спрея. Время извлечения ооцитов следует определять в соответствии с прогрессированием выброса ЛГ, но следует проводить немедленно, без применения искусственного созревания ооцитов, если выброс ЛГ уже завершился (рис. 6,2 ). В нашей клинике первый забор ооцитов у каждого пациента без исключения проводится методом естественного цикла. Для такого показания необходимы два обязательных условия: пациентка не получала никаких лекарств в цикле, непосредственно предшествующем циклу лечения, и цикл лечения является естественным циклом овуляции.
Рис. 6.2
Гормональная динамика естественного цикла
Количество извлеченных ооцитов в рамках ЭКО естественного цикла, проведенных в нашей клинике за 2 года с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г., составило 1979 случаев (1979 циклов).Средний возраст женщин, прошедших курс лечения, составил 37,6 года (30–45 лет). Уровень d3 AMH составлял 15,6 пМ (0,0–108,11 пМ), а уровень d3 FSH составлял 8,5 МЕ / л (1,5–62,3 МЕ / л). Среднее количество посещений клиники составило 3,67 ± 0,91 раза, а среднее количество дней от начала цикла до дня забора ооцитов — 14,9 ± 2,8 дня. Количество циклов, в которых доминантный фолликул овулировал до дня извлечения, составило 100 циклов (5,2%), из которых были аспирированы и извлечены только маленькие фолликулы.
Уровень ФСГ достиг пика на d3, а затем снизился по мере увеличения уровня E2. Он достиг самого низкого уровня, когда уровень E2 достиг 200 пг / мл за день до начала созревания ооцитов, но начал расти из-за положительной обратной связи, когда уровень E2 превысил 200 пг / мл.
Уровень LH достиг пика на d3, а затем начал снижаться по мере роста уровня E2. Однако он начал расти из-за положительной обратной связи, когда уровень E2 превысил 150 пг / мл, за 2 дня до начала созревания ооцита, и увеличился на 90% со дня до начала созревания ооцита до дня созревания. срабатывание.
Этот результат показывает, что выброс ЛГ предшествует выбросу ФСГ в положительной обратной связи.
Скорость увеличения уровня E2 постепенно увеличивалась от 6 дней до запуска созревания ооцитов и показывала 35%, самый высокий уровень увеличения, за 2 дня до запуска созревания до 1 дня до запуска. Следовательно, следующий визит пациента в клинику следует запланировать, исходя из скорости повышения уровня E2, в течение 4 дней, если E2 = 80–100 пг / мл, в течение 3 дней, если E2 = 100–120 пг / мл, и в течение 2 суток, если E2 = 120–140 пг / мл (рис. 6,2 ).
Среднее количество аспирированных фолликулов на пациента составляло 1,13 для доминантных фолликулов, развившихся до диаметра 11 мм или более, и 8,35 для небольших фолликулов, диаметр которых был менее 11 мм. Частота извлечения ооцитов составила 55,6% и 36,8% соответственно. Скорость извлечения ооцитов на стадии метафазы II (MII) составила 81,0% и 23,5% соответственно. Уровень зрелости оценивали вне зависимости от того, оголили ооцит сразу после извлечения или нет. Все извлеченные ооциты культивировали до бластоцист, и частота извлеченных ооцитов, которые выросли до бластоцист, составила 38.0% среди ооцитов, полученных из доминантных фолликулов, и 6,6% среди ооцитов, полученных из небольших фолликулов. Частота продолжающихся беременностей в течение 22 недель или дольше, включая случаи, когда не извлекались ооциты, составила 13,4%, причем 35,7% из них были достигнуты из небольших фолликулов (Таблица 6.2 ).
Таблица 6.2
Результат естественного цикла
Естественный цикл | Размер фолликула | Средний возраст (лет) | d3 Уровень AMH (PM) | d3 Уровень ФСГ (МЕ / л) | Фолликулярная аспирация (всего) нет.циклов | Фолликулярная аспирация | Извлечение ооцитов | Рост до бластоцисты | Число циклов перенесенного эмбриона | Число циклов наступила беременность | Частота продолжающихся беременностей b (%) | ||||
№циклов a | Среднее кол. фолликулов аспирированных | Число циклов | Среднее кол. извлеченных ооцитов | Число циклов | Среднее кол. ооцитов выросло до бластоцист | ||||||||||
Возрастные категории | 30–35 | Большой c | 33.3 | 21,7 | 7,6 | 506 | 468 | 1,14 | 303 | 1,05 | 142 | 1,04 | 137 | 79 | 15,6 |
Малый d | 432 | 10.79 | 358 | 4,96 | 99 | 1,32 | 93 | 47 | 9,3 | ||||||
36–40 | Большой | 38,1 | 14,4 | 8,6 | 882 | 837 | 1.13 | 498 | 1,06 | 199 | 1.02 | 187 | 67 | 7,6 | |
Малый | 767 | 8,36 | 615 | 3,74 | 128 | 1,30 | 113 | 36 | 4.1 | ||||||
41–45 | Большой | 42,2 | 7,9 | 10,1 | 474 | 452 | 1,15 | 249 | 1,05 | 71 | 1,00 | 69 | 16 | 3.4 | |
Малый | 401 | 5,71 | 298 | 2,85 | 22 | 1,23 | 20 | 7 | 1,5 | ||||||
Итого | 37,8 | 14,6 | 8.7 | 1862 | 1757 | 1,14 | 1050 | 1,06 | 412 | 1.02 | 393 | 162 | 8,7 | ||
1615 | 8,35 | 1271 | 3,87 | 249 | 1.30 | 226 | 90 | 4,8 | |||||||
a Числа, показанные сверху и снизу, совпадают. Общая сумма отображается в левом столбце
.
b Текущие беременности: знаменатель — это общее количество циклов аспирации
c Крупные: большие фолликулы, размер которых составляет 11 мм и более в диаметре
d Маленькие: маленькие фолликулы, размер которых менее 11 мм в диаметре
Получение ооцитов из малых фолликулов
Обычно при естественных циклах или циклах мягкой стимуляции аспирируются только доминантные фолликулы.Однако в нашей клинике мы аспирируем как можно больше мелких фолликулов, если их диаметр составляет 3 мм или больше. При использовании обычных игл для аспирации, таких как игла 18-го размера, чем меньше их размер, тем сложнее становится проколоть небольшие фолликулы диаметром менее 11 мм, поскольку игла имеет высокое сопротивление пунктуации и продольный диаметр отверстия. достигает 8 мм или больше. Однако с помощью конической иглы 23-го размера можно научиться пункции довольно маленьких фолликулов с помощью тренировки.Эта коническая игла 23-го калибра была разработана автором в 2007 году, и в настоящее время она продается только в Японии (Рис. 6.3 ).
Рис. 6.3
Коническая игла 23-го калибра
Извлечение ооцитов в цикле фемары
Фемара (Novartis Pharma K.K.) представляет собой ингибитор ароматазы (Летрозол), который снижает действие эстрогена в гипоталамусе, подавляя синтез эстрогена в слое клеток гранулезы. В результате обычно понимается, что отрицательная обратная связь GnRH блокируется, действие FSH на яичники увеличивается, а количество доминантных фолликулов увеличивается.Кроме того, понятно, что присутствие андрогена в микросреде фолликулов будет чрезмерным, вызывая повышение чувствительности слоя клеток гранулезы к ФСГ, что, в свою очередь, способствует росту фолликулов. Хотя Femara используется для вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на основании этого предположения, продолжающееся использование Femara заставляет E2 перестать отражать рост фолликулов, тем самым увеличивая риск пропуска времени для запуска созревания ооцитов. Поскольку наибольшее беспокойство при ВРТ вызывает отсутствие ооцитов, поскольку к моменту извлечения в них уже произошла овуляция, необходимо тщательно продумать продолжительность дозирования, чтобы максимизировать эффективность Femara в отношении роста фолликулов, а также избежать незапланированной овуляции.Чтобы достичь этого хрупкого баланса, автор разработал протокол для введения Фемары (2,5 мг) в течение 3 дней с d3 до d5 (рис. 6.4 ).
Рис. 6.4
Процедура цикла Фемара
Уровень ФСГ повысился с d3 и достиг пика на d6 сразу после прекращения приема Фемары. Затем он продолжал снижаться, достигая самого низкого уровня за день до запуска созревания ооцитов, но немного повышаясь в день запуска созревания из-за положительной обратной связи.
Уровень ЛГ продолжал снижаться с пика на d3, но он начал расти за 2 дня до запуска созревания ооцитов и увеличился на 130% со дня до начала созревания. По сравнению с естественным циклом, выброс ЛГ имеет тенденцию к более быстрому развитию и на более низком уровне E2 в цикле Femara.
E2 снизился один раз с d3 и достиг самого низкого уровня на d6, но затем начал расти. За 4 дня до начала созревания ооцитов он показал быстрое увеличение на 20% или более и достигло 38% в последний день.Сдвиг уровня E2 важен при назначении следующего дня консультации, но повышение уровня E2 становится стабильным только за 3 дня до начала созревания ооцитов. Следовательно, во время цикла Femara следующий день консультации должен быть назначен в течение 3 дней, даже если уровень E2 остается низким (рис. 6.5 ).
Рис. 6.5
Гормональная динамика цикла Femara
Период полураспада Femara (68,6 ± 36,7 ч) участвует в этом сдвиге уровня E2, показывая, что всего лишь 7.Прием 5 мг Фемара в течение 3 дней в немалой степени влияет на гормональную динамику и рост фолликулов. Следовательно, длительный период приема Фемары затруднит прогнозирование динамики Е2, ЛГ и ФСГ, и, таким образом, мы ограничиваем использование Фемары до 3 дней с d3.
Количество извлеченных ооцитов при ЭКО цикла Femara, проведенных в нашей клинике за 2 года с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г., составило 1260 случаев (1260 циклов). Средний возраст женщин, прошедших курс лечения, составил 38 лет.2 года (30–45 лет). Уровень d3 АМГ составлял 13,3 пМ (0,0–136,0 пМ), а уровень d3 ФСГ составлял 8,2 МЕ / л (0,5–40,6 МЕ / л). Среднее количество посещений клиники составило 3,66 ± 0,92 раза, а среднее количество дней от начала цикла до дня забора ооцитов составило 13,8 ± 2,4 дня. Количество циклов, в которых доминантный фолликул овулировал до дня извлечения, составило 65 циклов (6,9%), из которых были аспирированы и извлечены только маленькие фолликулы.
Среднее количество аспирированных фолликулов на одного пациента составляло 1.31 для доминантных фолликулов, развившихся до диаметра 11 мм или более, и 5,36 для мелких фолликулов, диаметр которых был менее 11 мм. Частота извлечения ооцитов составила 55,8% и 41,8% соответственно. Скорость извлечения ооцитов на стадии MII составила 77,8% и 29,1% соответственно. Скорость роста полученных ооцитов до бластоцист составила 36,2% среди ооцитов, полученных из доминантных фолликулов, и 12,5% среди ооцитов, полученных из небольших фолликулов. Частота продолжающихся беременностей, включая случаи, когда ооциты не извлекались, составила 16.2% и 40,4% из них были получены из мелких фолликулов (Таблица 6.3 ).
Таблица 6.3
Результат цикла Фемары
Фемаровский цикл | Размер фолликула | Средний возраст (лет) | d3 Уровень AMH (PM) | d3 Уровень ФСГ (МЕ / л) | Всего аспирации фолликулов нет.циклов | Фолликулярная аспирация | Извлечение ооцитов | Рост до бластоцисты | Число циклов перенесенного эмбриона | Число циклов наступила беременность | Частота продолжающихся беременностей (%) | ||||
№циклов | Среднее кол. фолликулов аспирированных | Число циклов | Avenge no. извлеченных ооцитов | Число циклов | Среднее кол. ооцитов выросло до бластоцист | ||||||||||
Возрастные категории | 30–35 | Большой | 33.1 | 18,1 | 7,9 | 168 | 154 | 1,40 | 101 | 1,21 | 53 | 1,09 | 49 | 34 | 20,2 |
Малый | 136 | 6.61 | 110 | 3,03 | 45 | 1,29 | 33 | 19 | 11,3 | ||||||
36–40 | Большой | 38,3 | 12,2 | 8,0 | 356 | 328 | 1.28 | 201 | 1.11 | 84 | 1,06 | 74 | 26 | 7,3 | |
Малый | 289 | 5,62 | 228 | 3,02 | 68 | 1,29 | 68 | 26 | 7.3 | ||||||
41–45 | Большой | 42,1 | 9,6 | 8,5 | 209 | 199 | 1,30 | 124 | 1,19 | 37 | 1.11 | 37 | 11 | 5.3 | |
Малый | 166 | 3,91 | 129 | 2,32 | 14 | 1,07 | 16 | 3 | 1,4 | ||||||
Итого | 38,2 | 12,8 | 8.1 | 733 | 681 | 1,31 | 426 | 1,15 | 174 | 1.08 | 160 | 71 | 9,7 | ||
612 | 5,37 | 467 | 2,83 | 127 | 1.27 | 117 | 48 | 6,5 | |||||||
Извлечение ооцитов в цикле цитрата фемара-кломифен
Фемара и цитрат кломифена используются в сочетании с этим методом стимуляции. Эффективность Femara в АРТ незначительна по сравнению с естественным циклом, и овуляция, вызванная началом всплеска ЛГ, всегда вызывает беспокойство, создавая большой стресс для практикующих врачей.Между тем, цитрат кломифена является ведущим конкурентным ингибитором эстрогена, который действует как мощный антагонист эстрогена в гипоталамусе. Под влиянием цитрата кломифена положительная обратная связь прерывается, увеличивая ГнРГ и задерживая выброс ЛГ. Таким образом, можно ожидать, что использование цитрата кломифена в качестве меры для замедления всплеска ЛГ в дополнение к фемарам улучшит эффективность АРТ и в то же время внесет вклад в снижение нагрузки на практикующих врачей.
Агентом антагонистического действия цитрата кломифена является энкломифен, также известный как транс-изомер, одна из двух стереоизомерных форм цитрата кломифена.Его период полувыведения составляет менее 1 дня. Это означает, что его эффект исчезает в течение нескольких дней после окончания приема, и, таким образом, необходимо постоянное использование, чтобы задержать всплеск ЛГ и избежать овуляции. Мы вводим Femara в течение 3 дней с d3 по d5 и 12,5 мг цитрата кломифена с d6 и далее до тех пор, пока не наступит день созревания ооцитов (рис. 6,6 ).
Фиг.6.6
Процедура цикла фемара-кломифен
Как и в случае с циклом фемара, уровень ФСГ в цикле фемара-кломифен цитрат достиг пика на d6 сразу после окончания приема фемары, а затем постепенно снижался.Однако он начал постепенно расти за 2 дня до начала созревания ооцитов.
Уровень LH практически не изменился после d3, и даже в последний день скорость его роста оставалась на уровне 43%. Этот результат показывает, что действует конкурентное ингибирующее действие цитрата кломифена на E2, блокируя положительную обратную связь и подавляя выбросы ФСГ и ЛГ.
Скорость увеличения уровня E2 в этом цикле всегда выше и стабильнее, чем у естественного цикла и цикла Femara, что делает возможным прогнозирование правильного времени извлечения ооцитов за 5 дней до запуска созревания ооцитов.Таким образом, в этом цикле можно уверенно планировать график посещений пациентов, что значительно снижает психологическую нагрузку на врачей по сравнению с естественным циклом и циклом Фемары (рис. 6.7 ).
Рис.6.7
Гормональная динамика цитратного цикла фемара-кломифен
Количество извлеченных ооцитов в рамках цикла ЭКО цитрата фемара-кломифена, проведенного в нашей клинике за 2 года с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г., составило 1456 случаев (1456 циклов).Средний возраст женщин, прошедших курс лечения, составил 38,4 года (30–45 лет). Уровень d3 AMH составлял 15,3 пМ (0,0–126,5 пМ), а уровень d3 FSH составлял 7,6 МЕ / л (1,0–20,3 МЕ / л). Среднее количество посещений клиники составило 3,86 ± 1,10 раза, а среднее количество дней от начала цикла до дня забора ооцитов составило 13,9 ± 2,7 дня. Количество циклов, в которых доминантный фолликул овулировал до дня извлечения, составило 54 цикла (3,7%), из которых были аспирированы и извлечены только маленькие фолликулы.
Среднее количество аспирированных фолликулов на одного пациента составляло 1,69 для доминантных фолликулов, развившихся до диаметра 11 мм или более, и 9,54 для небольших фолликулов, диаметр которых был менее 11 мм. Частота извлечения ооцитов составила 64,4% и 37,2% соответственно. Скорость извлечения ооцитов на стадии MII составила 88,9% и 34,2% соответственно. Скорость роста полученных ооцитов до бластоцист составила 34,4% среди ооцитов, полученных из доминантных фолликулов, и 9,5% среди ооцитов, полученных из небольших фолликулов.Частота продолжающихся беременностей, включая случаи, когда ооциты не извлекались, составила 19,2%, из которых 38,3% были достигнуты от малых фолликулов (Таблица 6.4 ).
Таблица 6.4
Результат цикла цитрата фемара-кломифена
Цикл Femara-CC | Размер фолликула | Средний возраст (лет) | d3 Уровень AMH (PM) | d3 Уровень ФСГ (МЕ / л) | Всего аспирации фолликулов нет.циклов | Фоликулярная аспирация | Извлечение ооцитов | Рост до бластоцисты | Число циклов перенесенного эмбриона | Число циклов наступила беременность | Частота продолжающихся беременностей (%) | ||||
№циклов | Среднее кол. фолликулов аспирированных | Число циклов | Среднее кол. извлеченных ооцитов | Число циклов | Среднее кол. ооцитов выросло до бластоцист | ||||||||||
Возрастные категории | 30–35 | Большой | 33.3 | 24,3 | 6,9 | 306 | 297 | 1,89 | 221 | 1,51 | 131 | 1,24 | 120 | 67 | 21,9 |
Малый | 303 | 13.87 | 270 | 5,31 | 95 | 1,79 | 89 | 44 | 14,4 | ||||||
36–40 | Большой | 38,2 | 15,0 | 7,6 | 724 | 696 | 1.63 | 539 | 1,39 | 226 | 1,17 | 203 | 87 | 12,0 | |
Малый | 690 | 9,59 | 602 | 4,11 | 175 | 1,45 | 170 | 60 | 8.3 | ||||||
41–45 | Большой | 42,3 | 9,4 | 8,3 | 426 | 409 | 1,65 | 321 | 1,38 | 92 | 1.08 | 87 | 19 | 4.5 | |
Малый | 402 | 6,17 | 336 | 3,09 | 40 | 1,18 | 33 | 3 | 0,7 | ||||||
Итого | 38,4 | 15,3 | 7.6 | 1456 | 1402 | 1,69 | 1081 | 1,41 | 449 | 1,17 | 410 | 173 | 11,9 | ||
1395 | 9,54 | 1208 | 4,09 | 310 | 1.52 | 292 | 107 | 7,3 | |||||||
Извлечение ооцитов в цикле кломифен-ФСГ
Поскольку действие цитрата кломифена по сохранению эндогенного уровня ФСГ ограничено, уровень ФСГ снижается по мере увеличения уровня E2. Таким образом, этот метод был разработан для поддержания уровня ФСГ на уровне 7,5 МЕ / л или выше, что эквивалентно уровню d3 ФСГ в естественном цикле, путем восполнения экзогенного ФСГ.Экзогенный ФСГ в основном имеет накопительный эффект. При ежедневном введении 75 МЕ ФСГ уровень ФСГ достигает 5 МЕ / л на третий день приема и остается на уровне плато 6–7 МЕ / л. Поскольку этот уровень является чрезмерным с учетом наличия эндогенного ФСГ, ожидается, что достаточная доза должна составлять около 37,5–50 МЕ в день. С помощью этого метода мы измеряем уровень ФСГ на d3, d6, d9 и d12. На 6-й день и при последующих посещениях мы решаем необходимость и дозу экзогенного ФСГ на основе измеренной концентрации ФСГ в сыворотке.Базовая доза — 37,5 МЕ. Однако, поскольку уровень эндогенного ФСГ снижается по сравнению с увеличением E2, дозу следует до некоторой степени определять таким образом, чтобы компенсировать снижение.
При использовании этого метода, когда уровень E2 достигает 1000 пг / мл, выброс ЛГ должен быть сильно подавлен. Таким образом, введение цитрата кломифена начинается с дня 3 в суточной дозе 25 мг и продолжается до дня, предшествующего началу созревания ооцитов (Teramoto and Kato 2007 ) (рис. 6,8 ).
Фиг.6.8
Процедура цикла кломифен-ФСГ
В нашем исследовании уровень ФСГ продолжал оставаться на уровне 8 МЕ / л или более до середины цикла и оставался неизменным до последнего дня.
Уровень ЛГ также оставался стабильным на более низком уровне по сравнению с другими циклами стимуляции.
Увеличение скорости E2 было высоким уже за 6 дней до начала созревания ооцитов и показало устойчивое увеличение.Автор решил запустить созревание ооцита с помощью GnRHa, когда уровень E2 на доминантный фолликул достигнет 200 пг / мл или более (Рис. 6.9 ).
Рис. 6.9
Гормональная динамика цикла кломифена цитрат-ФСГ
Количество извлеченных ооцитов в рамках цикла ЭКО кломифена цитрат-ФСГ, проведенных в нашей клинике за 2 года с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г., составило 1705 случаев (1705 циклов). Средний возраст женщин, прошедших курс лечения, составил 36 лет.3 года (30–45 лет). Уровень d3 AMH составлял 26,8 пМ (1,6–113,8 пМ), а уровень d3 FSH составлял 8,2 МЕ / л (0,1–23,2 МЕ / л). Среднее количество посещений клиники составило 4,67 ± 1,04 раза, а среднее количество дней от начала цикла до дня забора ооцитов — 15,9 ± 2,2 дня. Средняя общая доза экзогенного ФСГ составила 472 ± 192 МЕ. Среднее количество аспирированных фолликулов на пациента составляло 8,68, среднее количество извлеченных ооцитов составляло 4,55, а процент извлеченных ооцитов на стадии MII составлял 77.1%. Количество циклов, в которых доминантный фолликул овулировал до дня извлечения, составляло 3 цикла (0,18%).
Скорость роста извлеченных ооцитов до бластоцист составила 72,3% на основе циклов и 35,7% на основе ооцитов. Частота продолжающихся беременностей, включая случаи, когда ооциты не извлекались, составила 37,5% (Таблица 6.5 ).
Таблица 6.5
Результат цикла кломифен-ФСГ
Цикл CC-FSH | Средний возраст (лет) | d3 Уровень AMH (пМ) | d3 Уровень ФСГ (МЕ / л) | Фолликулярная аспирация | Извлечение ооцитов | Рост до бластоцисты | №циклов перенесен эмбрион | Число циклов наступила беременность | Частота продолжающихся беременностей (%) | ||||
Число циклов | Среднее кол. фолликулов аспирированных | Число циклов | Среднее кол. извлеченных ооцитов | №циклов | Среднее кол. ооцитов выросло до бластоцист | ||||||||
Возрастные категории | 30–35 | 33,2 | 29,3 | 7,8 | 686 | 10,17 | 658 | 5,10 | 514 | 2.49 | 706 | 402 | 47,2 |
36–40 | 37,9 | 24,5 | 8,5 | 866 | 7,89 | 815 | 4,23 | 581 | 2,12 | 797 | 363 | 34.4 | |
41–45 | 41,7 | 21,7 | 8,4 | 153 | 6,41 | 135 | 3,82 | 67 | 1,58 | 84 | 18 | 11,8 | |
Итого | 36.3 | 26,8 | 8,2 | 1705 | 8,68 | 1608 | 4,55 | 1162 | 2,25 | 1587 | 783 | 37,5 | |