Тошнота текста онлайн проверить: Тошнота текста: Проверить онлайн искусственным интеллектом

Тошнота текста: Проверить онлайн искусственным интеллектом

Как работает проверка и что такое тошнота текста

Тошнота текста — это показатель, который оценивает количество повторений ключевых слов. Делится на академическую и классическую. Чем выше тошнота, тем больше риск получить бан от Google и Яндекс.

TurboCheck — единственный сервис в мире, который проверяет тошноту онлайн с помощью специально обученного искусственного интеллекта и уже существующих алгоритмов. Использование нейросети позволяет более точно и быстро оценить текст, в отличие от устаревших сервисов с подобными возможностями.

Проверка текста на тошноту оценивается по таким параметрам:

• до 15% — нормальная;

• от 15% до 35% — повышенная;

• от 35% — критическая.

Чем опасна высокая тошнотность текста

Анализ тошноты текста необходим для успешного попадания в ТОП-5 выдачи Google и Яндекс. Алгоритмы поисковых систем (Panda и Баден-Баден) пессимизируют сайты, страницы которого переспамлены одинаковыми словами. Такой контент считается некачественным.

Чаще всего повышенная тошнота текста встречается в SEO-статьях, где авторы стараются «втиснуть» как можно больше «ключей», тем самым снижая полезность контента для человека.

Классическая и академическая тошнота текста

Классическая — это квадратный корень из числа повторений ключей без учёта объёма текста. Например, если слово повторяется в статье 25 раз, классическая тошнота будет равна 5.

Академическая — это подсчёт всех повторов относительно общего количества слов в тексте, умноженное на 100%. Эту оценку также называют показателем частотности. Чем чаще в тексте повторяется одна и та же фраза, тем выше процент академической тошноты.

TurboCheck использует эти алгоритмы вместе со встроенным искусственным интеллектом, поэтому результаты получаются более точными. Вы можете совершать проверки текста на академическую и классическую тошноту бесплатно.

Как убрать тошноту текста

Тошнотность зависит от количества повторений ключевых слов, поэтому уменьшить тошноту текста можно двумя быстрыми способами:

• Заменить часто повторяющиеся слова на синонимы;

• Увеличить текст, добавив больше информации.

Чтобы вывести статью в ТОП-5, недостаточно бездумно снизить тошноту. Дополнительно нужно придерживаться ряда рекомендаций:

• Избавиться от неестественного вхождения ключевых слов;

• Убрать «воду», длинные и сложные слова заменить на более простые;

Чтобы уровень тошноты текста был низким, помещайте в него как можно больше полезной информации, не задумываясь о частоте использования ключевых слов (они должны быть вписаны органично и к месту).

Тексты, написанные с заботой о читателе, имеют больше шансов попасть в ТОП-5!
TurboCheck — надёжный помощник автора, который хочет увеличить свой доход и обойти конкурентов! 😉

Проверить тошноту текста: сервисы для анализа онлайн

«Тошнотность» текста — это частота употребления отдельного слова. Она учитывается при выкладывании статьи в интернет, т.к. поисковые системы на ее основе ранжируют сайты в выдаче. Проверять «тошноту» текста необходимо: при повышенном показателе материал попадет под санкции.

Тошнотность — это частота употребления одного и того же слова относительно объема всего текста.

Кратко о видах «тошноты» текста и их влиянии на статью

«Тошнота» влияет на позицию сайта по запросу.

Если параметр оказался слишком большим, то алгоритм начнет воспринимать текст как неинформативный, из-за чего страница сайта будет опущена на нижние строчки. Высокая плотность одинаковых фраз (заспамленность) ведет к росту «тошнотности» текста.

Всего существует 2 вида:

1. Академическая. Она используется при подсчете плотности вписания ключевых слов в документ. Если допустить переспам, то материал окажется переоптимизированным и некачественным.
2. Классическая. Это корень из наиболее распространенного в тексте слова. При этом программы не рассматривают размера статьи, из-за чего в крупных работах данный параметр часто оказывается большим.

Нормальные параметры заспамленности

Строго закрепленных требований к уровню классической «тошноты» нет, но чаще всего заказчики просят не превышать уровень в 4 балла. Норм по академической тоже нет, однако эксперты рекомендуют не переходить границу в 9, иначе материал может попасть в черный список поисковой системы.

Оптимальная тошнота составляет 3-6%.

Расчет заспамленности текста

Формулы, по которым можно узнать заспамленность:

1. Классическая «тошнота» рассчитывается по принципу вынесения числа из-под корня. Например, если автор 25 раз написал «стол», то показатель будет равен 5. Однако нужно самостоятельно учитывать размер текста, т.к. для 20 тыс. символов допускается 9-10 баллов, а для 1 тыс. знаков — 2-3.
2. Академическая — это число повторов наиболее употребляемого слова к общему количеству знаков.

Почему важно оптимизировать текст

При отсутствии оптимизации алгоритм не увидит нужных ключевых фраз, по которым происходит поиск материалов, отвечающих запросу пользователя. Из-за этого у текста не появятся читатели. Однако нельзя вписывать и слишком много ключей, т.к. понятие «тошнотность» и программы, изучающие ее, были созданы для борьбы с бессмысленными статьями, которые нужны только для привлечения трафика.

Сервисы для проверки академической «тошноты» текста

Если автор планирует выкладывать свои работы в Интернет и хочет получать доход, то ему необходимо контролировать все СЕО-параметры, включая академическую «тошноту» текста. Это можно делать самостоятельно, однако процедура займет много времени. Поэтому рекомендуется воспользоваться услугами специальных сервисов.

Проверка онлайн на сервисе «Тургенев»

Это сравнительно молодой проект, разработанный студией Ашманова.

Сайт проверяет документ по нескольким пунктам:

1. Количеству повторов.
2. Наличию стилистических ошибок.
3. Удобочитаемости.

«Тургенев» — полезный сервис, который оценивает тошноту текста.

На основе полученных сведений выставляется оценка, по которой можно понять риск попадания под фильтр поисковой системы «Яндекс». При этом сервис опирается в основном на число одинаковых слов, т.к. по результатам исследований создатели поняли, что лексически богатые статьи лучше индексируются.

Однако добиваться нуля необязательно, достаточно не получать больше 7 баллов. Большой словарный запас и соблюдение всех норм русского языка не определяет качества. Часто в топ-20 выдачи оказываются работы с оценкой в 14-16 баллов.

По мнению создателей, данные страницы должны были быть заблокированы, но они имеют стабильный трафик.

Сервис BE1

Этот инструмент используется для полноценного анализа сайта в онлайн-режиме. Веб-мастер может одновременно узнать как обо всем ресурсе сразу, так и об отдельных текстах. С его помощью можно сформировать стратегию оптимизации и развития площадки. Все функции полностью бесплатны.

Сервис BE1 используется для полноценного анализа сайта.

Пользователю доступны:

1. Проверка скорости Интернета и отклика.
2. Исследование заголовков сервера.
3. Антиплагиат.
4. Создание HTML-кнопок.
5. Оценка «тошноты».
6. Поиск грамматических ошибок (проводится с помощью лингвистического словаря).
7. Определение конкурентов по выбранным запросам.
8. Сравнение 2 страниц контента.
9. Изучение стоимости площадки.
10. Антивирус.

Сайт «Адвего»

Данный сервис, применяемый на одноименной бирже, предлагает набор инструментов для копирайтеров. Наибольшей популярностью пользуются проверка уникальности и семантический анализ. Здесь можно бесплатно исследовать материал размером до 100 тыс. знаков.

На сайте используются 3 основных алгоритма:

1. Выявление шинглов.
2. Поиск лексических повторов.
3. Обнаружение некачественной уникализации.

Сайт «Адвего» — набор инструментов для копирайтеров.

СЕО-анализ позволяет проверить статью на «воду» и спам. Также рассматривается количество стоп-слов, ошибок и т.д.

Анализ текста на Seogift

Данная площадка тоже предлагает веб-мастеру провести комплексное изучение сайта. При этом ему не нужно даже регистрироваться, достаточно ввести адрес.

Кроме самого инструмента, начинающий пользователь может ознакомиться с обучающими материалами.

Сервис Miratext

Это не самый популярный сервис, потому что результаты проверок здесь сильно отличаются от других сайтов. Кроме того, копирайтерам не нравится сложное меню, из-за которого проблематично найти нужные инструменты. На «Миратексте» не рекомендуется превышать уровень «тошнотности» в 3,5 балла.

Miratext — проверка текста на вхождение ключевых слов.

Проверка онлайн на Istio

На «Истио» есть 2 варианта анализа:

1. По ссылке (для уже опубликованных материалов).
2. В окне (для новых статей).

Особенностью сервиса является то, что программа не учитывает вводные конструкции и слова по 1-2 знака при подсчете. Создатель алгоритма советует придерживаться 30-60% «водности» и 5 баллов «тошноты». Также веб-мастер после проверки увидит полную карту текста, на которой показано, где и сколько ключевых фраз расположено. Она формируется на основе работы поисковых систем.

В отдельной таблице указываются все неинформативные фразы, заспамленность и т.д.

Преимущества «Истио»:

1. Простой и понятный интерфейс.
2. Наличие всех необходимых инструментов.
3. Хорошая инструкция.
4. Быстрая проверка.
5. Бесплатность.

Istio — это бесплатный онлайн сервис анализа текстов.

«Тошнота» на сервисе «Главред»

Данный сайт анализирует материал на соответствие информационному стилю, который предполагает максимальную смысловую нагрузку при минимальном количестве слов. Программа определяет все вводные слова, стилистические несоответствия и т.д., однако она часто ошибается (например, во фразе «Великая Отечественная война» не стоит использовать второе слово). Еще нельзя проверять тексты, наполненные прилагательными, наречиями, потому что сервис не одобряет использование литературных тропов.

Онлайн-сервис Text.ru

Этот инструмент предусмотрен для работников одноименной биржи. Пользователь может узнать уникальность статьи, «водность», заспамленность, обнаружить плагиат. Во время анализа алгоритм использует нестандартный тайный метод шингла. Из-за этого копирайтеру недостаточно заменить каждые 3-4 слова, чтобы сделать работу более качественной. Не получится обмануть сервис, заменив падежи, время и другие грамматические категории.

Text.ru — сервис онлайн-проверки текста.

«Текст.ру» в основном используют в качестве антиплагиата, потому что здесь есть возможность сохранить ссылку на проверку, выставить баннер с достигнутым процентом оригинальности на странице сайта. Для исследования СЕО-параметров его не рекомендуется выбирать из-за неизвестного способа подсчета.

В таком случае человек не сможет быстро исправить недочеты и получить нужный результат.

Другие сервисы проверки текста на различные параметры

Кроме вышеописанных программ, в России популярны еще 3, которые не уступают по набору функций и качеству.

eTXT

Это антиплагиат, сравнивающий исходный текст с опубликованными в интернете. Программа использует сразу несколько поисковых систем («Гугл», «Яндекс», «Яхуу» и т.д.). Поиск плагиата проводится по популярному методу шингла. При этом копирайтер может настроить данный показатель самостоятельно.

eTXT — проверка работы на плагиат.

Еще одним важным пунктом является число выборок, т.е. количество обращений сервера с отдельной частью материала. Если человек укажет 2 выборки, то сервис успеет открыть 2 страницы. Рекомендуется поставить 5 и больше, чтобы анализ был качественным.

Для веб-мастеров реализован полноценный СЕО-анализатор, изучающий основные параметры сайта, т.е. тематический индекс цитат, скорость загрузки, частоту посещений и т.п.

Textmarket.net

Сервис делает анализ текста онлайн, имеет встроенный редактор.

Преимущества:

1. Есть подробные объяснения понятий о «тошноте», спаме, «водности» и советы по устранению недочетов.
2. Можно изменять и проверять статью в 1 окне.

Недостатки:

1. Сложный интерфейс.
2. Маленький набор инструментов.

Программа TextusPro

Это бесплатная площадка, где можно узнать качество материала. Чтобы сделать проверку текста на «тошноту», нужно загрузить документ в специальное окно. Процедура займет не больше 3 минут, а результаты собираются в таблице.

что это такое, как проверить,снизить

В тексте былины чуть больше 12500 символов, seo-анализ  показал уровень классической тошноты – 7,35 , академической – 8,6%. Получается, что оба показателя у нас на верхней границе нормы.

Здесь же мы видим те слова, которые чаще всего встречаются в тексте, это «садкий», «море», «сине море».

Также очень много стоп-слов. Предлог «на»  — употреблен 71 раз, «во» — 48 раз. Это считается мусором и от него нужно избавляться.

Вода в тексте – больше 60%, что тоже плохо для материала. Это значит, что большая часть былины не содержит значительных конкретных фактов. Если вы хотите знать о водности больше, можете почитать статью, которая расскажет, что такое вода в тексте. 

В таком виде текст оставлять не рекомендуем, ведь перебор ключевых слов делает материал нечитабельным для человека, а для ботов поисковиков  Яндекса и Гугла — сигналом к тому, что текст перегружен спамом.

Итак, мы выяснили, что проверка тошноты текста онлайн не занимает много времени и сделать ее может каждый.

Классическая тошнота – как уменьшить

Уменьшить классическую тошноту возможно двумя путями. Каждый из них достаточно прост, но требует времени и усидчивости.

Во-первых, нужно найти слова, которые больше всего встречаются в тексте. Чаще всего это ключевые слова и фразы. После того, как вы увидели, насколько велико их число, приступаем к работе. Главная ваша задача для того, чтобы уменьшить классическую тошноту, это сделать все возможное, чтобы сократить число таких частотных слов.

Например, можно заменить их синонимами  или совсем убрать. В том случае, если будете заменять синонимами, можете использовать специальную программу для подбора синонимов. Называется такая программа синонимайзер. Отличная вещь для помощи, надо заметить. Главное, при подстановке слов, чтобы суть текста не пострадала. 

Если заменить слова не получается, можно их попросту убрать, но тут опять же важно, чтобы смысл текста и его связанность не пропали.

Второй способ уменьшить классическую тошноту – это постараться  как-то обойтись без самых частотных стоп-слов. Они сильно портят текст зрительно, да и сильно увеличивают уровень тошноты. Если свести к минимуму употребление таких слов-паразитов как «к слову», «к примеру», предлогов «на», «в», то текст ваш станет гораздо чище, а процент тошноты  — ниже.

Чаще всего, конечно, заказчики мало обращают внимание на данный показатель, но все же лучше иметь его в виду и делать текст более читабельным.

Как снизить академическую тошноту – основные методы

Знать о том, как снизить академическую тошноту нужно обязательно всем авторам, копирайтерам и web-мастерам. Ведь от этих знаний может зависеть ранжирование статей и сайтов.

В данном  параметре важное значение имеют объем текста и повторяемость ключевых слов. Поэтому есть 2 основных пути понижения уровня тошноты.

1. Уменьшить количество самых часто повторяющихся слов. А это могут быть не только ключевые, а любые другие. Может быть, не вдумываясь в написанное, вы автоматически часто употребляли слова-паразитов, такие как «однако», «к слову сказать», «например» и любые другие. Поэтому еще раз внимательно перечитайте ваш материал и может быть вы сразу же сходу сможете отредактировать его, убрав лишние повторения.

Снизить академическую тошноту можно также, если вы максимально уберете очень часто встречающиеся стоп-слова. Они  тоже сильно влияют на показатель тошнотности. Предлоги, союзы, междометия, вводные слова, которых чересчур много, портят ваш текст. Убирайте, чистите, заменяйте их на синонимы, делайте все возможное, чтобы ваш текст стал более простым и чистым.

2. Увеличить объем текста. Если вы добавите текста, то автоматически процент тошноты текста снизится. Этот способ не так хорош, как первый, потому что обычно у заказчика имеются определенные требования к размерам и объему статей. Но и он пользуется определенной популярностью среди авторов.

Зная теперь, как снизить академическую тошноту, вы можете легко отредактировать вашу статью и поднять ее до топ-10 поисковиков Яндекс и Гугл.

Также существует автоматическое избавление от тошноты. Вы можете воспользоваться «Умным синонимайзером». Он заменит ненужные повторы на синонимы. Тогда вы сразу увидите, каким чистым стал текст. Наша новая разработка обладает уникальной функцией. Она встраивается непосредственно в ВОРД, и вы сами выбираете стоит заменять слово синонимом или нет.

Мы подготовили специальное видео, чтобы вы смогли больше узнать об этой уникальной программе.

Заключение

Самое главное – помните, что вы пишите не для роботов Яндекса, а для простых людей. Они хотят видеть простой читабельный текст, который не мельтешит ключевыми словами. Кстати, если вы перестараетесь и сильно понизите процент тошноты, это будет значить, что количество ключевых слов стало мало. А это тоже опасно, ведь тогда ваша статья не будет мелькать в поисковике. 

Так что проверяйте ваши материалы, делайте анализ и всегда держите под контролем этот важный параметр — тошноту текста.

Полезные материалы по теме:

Заспамленность текста: что это такое и как снизить

Антиплагиат курсовой: Как пройти проверку?

Система Антиплагиат: 10 удивительных фактов

Проверенные сайты антиплагиата — 5 лучших сервисов

Что такое антиплагиат и как он работает?

Повысить оригинальность текста – 20 лучших способов

Тошнота текста что это. Как проверить текст на тошноту онлайн сервисами

Всем привет. Основа информационного сайта — качественные статьи. Существует несколько критериев оценки качества предоставляемого материала, которые используют поисковые системы. В статье речь пойдет о понятии из области копирайтерского мастерства — тошнота текста, или что значит заспамленность текста.

Из опыта. Автор одного из курсов по созданию блога рекомендовал употреблять в статье ключевые слова энное число раз. Такие тексты должны были попасть в ТОП поисковиков, по его мнению, мгновенно. О переспаме текста ни разу не упоминалось.

Сейчас эти рекомендации помогут продвинуть сайт не в ТОП, а прямиком под фильтр. Поэтому для написания классных статей знать что такое тошнота текста обязательно.

Употребление ключевых фраз и слов в статье должно быть естественным, это делает контент оптимизированным.

Понятие «тошнота» текста начали употреблять в 2006 году. Слово говорит само за себя — переизбыток чего-то. Конкретно: тошнота текста — частота употребления слова по отношению ко всей статье, плотность использования ключевых фраз. Измеряется в процентах. Не думайте, что чем ниже тошнота текста, тем лучше для SEO. Не совсем так, об этом далее.

Какие бывают виды тошнотности

Специалисты сеошники выделяют два вида: классическая тошнота, академическая тошнота текста.

Классическая тошнота текста

Здесь просто. Классическая тошнота — коэффициент, равный квадратному корню количества самого повторяемого слова статьи. Стоп-слова не учитываются. Например, употребил слово «тошнота»  9 раз. Следовательно, значение равно 3.

Академическая тошнота документа

С академической тошнотой сложнее. По определению — это отношение ключевых и значимых слов статьи к общему объёму, выраженное в процентах. Алгоритмы вычисления академической тошноты у разных сервисов различаются. Следует придерживаться «правильных» показателей чтобы продвинуть сайт в ТОП и избежать фильтров.

Норма заспамленности текста

Точное значение тошноты текста не знает никто. Можно ориентироваться на конкурентов. Открываете 10 сайтов выдачи. Копируйте статьи и делаете семантический анализ. Ориентируйтесь на средние показатели. Таким образом на основе анализа ТОП сайтов оптимизаторы высчитали определённые нормы тошнотности.

Академическая. Адвего — 6-12%; Текст — 50%.

Классическая — не более 7%.

Как уменьшить академическую тошноту текста

Перечитайте статью. Частое употребление слов заметите сами. После проверки на заспамленность есть три варианта действий. Оставить как есть — при нормальном показателе; увеличить процент тошноты документа — чтобы поисковики правильно учитывали статью при ранжировании; и при получении показателей выше нормы требуется привести их в порядок.

Если работаете копирайтером заказчик указывает диапазон тошноты в который нужно вписаться. Иначе работу не примут и вернут на доработку. В тех. задании указывается количество слов (плюс-минус), показатели тошнотности, процент уникальности статьи. Не забудьте о водности текста, она должна быть на уровне.

Кстати, при желании зарабатывать на написании статей, здесь и здесь проверенные биржи копирайтеров. В них Вас точно не кинут заказчики, все платежи проходят через биржу. Если только хотите научиться копирайтерскому мастерству прочтите эту [link]статью[/link].

Методы снижения академической тошноты.

• Заменить часто употребляемые слова. При подготовке написания статьи есть семантическое ядро, ключевые фразы, запросы. Запросы можно расширить заменой синонимами, похожими словами, написанием на латинице, аббревиатурой. Так охват аудитории станет больше, и показатель заспамленности уменьшиться. Например: вордпресс, wordpress, WP.

В интернете есть сервисы по подбору синонимов. Пользуюсь следующими: [link]синонимонлайн[/link] и TEXTом.

• Уменьшить количество стоп-слов. Не помешает, даже рекомендую проверить статью на соответствие информационному стилю [link]Главредом[/link]. Главред также поможет избавиться от словесного мусора. Регулярно пользуюсь.
• Увеличить размер документа. Не всегда подходит. Убирая одно «зло» можно добавить другое — водность текста. Если писать статью под заказ количество знаков регламентировано тех. заданием.

Использую первый вариант. Следует заменять синонимами не одно высокочастотное слово, стоящее первым после проверки, а несколько.

Как уменьшить классическую тошноту текста

Из определения «классика» высчитывается от наиболее употребляемого слова. Отсюда вывод: снизить классическую тошноту текста можно путём уменьшения вхождения этого слова. При объёмной статье в любом случае будете чаще употреблять ключевое слово. Рост классической тошноты обеспечен. Поэтому на этот вид тошноты особо внимания не обращаю. Конечно, в разумных пределах.

Как повысить академическую тошноту текста

Поисковые системы ранжируют сайты в выдаче основываясь на релевантность запросу пользователя. Вернее это один из пунктов. Если в статье будет не хватать тематических, ключевых слов, то поисковик воспримет его не соответствующий запросу пользователя. Тогда ждать ТОПа не стоит.

Поэтому единственный способ повысить академическую тошноту текста — увеличить количество ключевиков. Выполняя семантический анализ текста, добивайтесь чтобы первые десять строчек занимали слова раскрывающие тему.

Проверка текста на тошноту онлайн

Самостоятельно сидеть пару часов, высчитывать показатели тошноты документа вообще не резон, нет смысла. Для облегчения труда вебмастера, копирайтера существует немало онлайн-сервисов, позволяющих выполнить анализ статьи на заспамленность за секунды. Вот некоторые из них.

Advego

Самый популярный сервис по семантическому анализу текста. Результат выдаётся реально через несколько секунд. Ограничений по количеству проверок в сутки нет. Проверка происходит на этой странице.

Вставляете в поле текст и жмите проверить. Помимо тошнотности увидите основную статистику.

Это показатели одной из статей на блоге. Академическая и классическая тошнота находятся в пределах нормы. Значит, переспама нет. Во второй таблице показано семантическое ядро. Проверьте, те ли слова и выражения на первых местах.

В четвёртой таблице указаны стоп-слова. От многих из них можно избавиться без вреда для статьи. Текст станет более читабелен.

Text

Тошнота отображается как Заспамленность. Сервис использует собственный алгоритм вычисления поэтому и значения далеки от адвеговских. Проверяю ту же страницу что и Адвего. Заспамленность равна 53%.

Для TEXTa это нормально. От 30 до 60 % текст считается SEO оптимизированным, отвечающим релевантным ключевым словам.

Немного отойду от темы переспама в статьях. Главная функция Texta и его преимущество — проверка статьи на уникальность. На скриншоте заметили уникальность проверяемой статьи составила 0,39%? Указаны два сайта: мой и ещё один. Вывод: какой-то муд.к скопипастил статью и выложил у себя на сайте без предупреждения. Внизу страницы проверки на уникальность нашелся ещё один.

Буду обращаться в Google и Яндекс с жалобой на копипастеров. Желающих взять чужое всегда хватало. Надо думать о безопасности материалов. В дальнейшем напишу о предпринятых мерах и результатах.

Статью для примера взял случайно, крайне удачно. Так бы не знал. Следует проверить весь сайт на уникальность.

Miratext

Вначале общие данные о статье. Затем по разделам касающиеся семантики и тошноты текста.

Есть интересная диаграмма анализа текста по закону Ципфа,

рекомендации по улучшению. Право автора пользоваться или нет.

Что касается тошноты текста Miratext рекомендует ниже 3,5%. В статье значение превышено. Меня это сильно не заботит. Привык работать с Адвего и TEXTом, ориентируюсь на их данные.

Есть ещё PR-CY, Istio, они подобны предыдущему.

Вывод

Перед публикацией на сайт обязательно следует проверить текст на тошноту. За значительное превышение, за переспам сайт может попасть под фильтр поисковых систем. Если вы копирайтер — будете дорабатывать статью, добиваясь требуемых заказчиком требований.

Как и в любом деле нужна практика. Возьмите за правило писать каждый день, даже короткие статьи по 300 слов, со временем тексты будут получаться оптимизированные и без переспама.

И главное — тексты надо писать не для поискового робота, а для пользователя.

Поделитесь в комментариях: какими сервисами пользуетесь и каких показателей придерживаетесь.

Удачи Всем! Пишите классные статьи и выходите в ТОП.

С уважением, Павел Коновалов

10 сервисов проверки качества текста (водность, тошнота …)

Один из главных трендов в сфере контент-менеджмента последних лет — автоматизация всего: и процесса работы копирайтера, и ее проверки, и даже корректирования результатов его работы. 

Мы выбрали 10 сервисов. Взяли свой текст, который порадовал нас во всех отношениях (посещаемость, переходы, количество обращений, продажи), и проверили его в каждой из систем.

Результаты были лестными: нашу заметку признали качественной по ряду параметров: водность, читабельность, спамность.

Были и казусы: один из сервисов посчитал, что наш текст — это и не текст вовсе, а просто набор букв, а другой, что он слишком «водянистый», «заспамленный». Хотя читателей и наших новых клиентов, полученных благодаря этому тексту, подача информации вполне устроила.

Впрочем, обо всем по порядку.

1y.ru

Бета-версия анализатора качества контента. Анализ проводится на базе закона Ципфа, то есть качество текста в данном случае определяется на основании соответствия частоты употребления слов в естественной речи и тексте.

Результат выдается в двух окнах: в одном — график, в другом — частота использования отдельных слов и рекомендации по корректировке.

Скриншоты проверки текста:

Сервис оценил качество нашего текста на «удовлетворительно» и указал, какие слова, по его мнению, встречаются чаще, чем следует. 

Что хорошо? Быстро, удобно, наглядно.

Что плохо? Сервис не умеет анализировать тексты длиннее 5 тысяч слов.

Непонятно, что такое эти «читательа» и прочие странные вещи, которые сервис считает синонимами употребленных в тексте слов. Впрочем, мы помним, что перед нами — бета-версия.

pr-cy.ru

Еще один анализатор текста по закону Ципфа с рекомендациями по коррекции частоты встречающихся слов. То есть принцип оценки — тот же, что у предыдущего сервиса.

Скриншот результата проверки текста:

Этот сервис счел, что предложенный для анализа текст выглядит естественно, и высоко оценил его качество.

Что хорошо? Очень наглядно, удобно, с таблицей соответствия и рекомендациями. Есть возможность анализировать текст со страницы сайта, просто указывая ссылку.

Предельный объем текста — 15 тысяч слов. Анализирует также тошноту текста.

Что плохо? Ничего плохого не замечено. Но мы видим, что этот анализатор дал нашему тексту более высокую оценку по сравнению с предыдущим. Может быть, он нам льстит?

istio.com

Сервис, который умеет анализировать текст по многим параметрам и искать орфографические ошибки. Нас будет интересовать функция проверки водности, то есть слов, которые не несут полезной информации.

Слова-паразиты, вводные фразы, шаблонные обороты — все это «вода». Некоторое ее количество есть в любом тексте, и само по себе это не является проблемой, но до определенного порога. Оптимальным считается показатель водности менее 30%, максимальный предел — 60%.

Скриншоты результата проверки текста:

На первом скриншоте мы видим выделенные слова и фразы, которые сервис назвал «водой», и нельзя сказать, что ход его мыслей всегда очевиден.

А на втором скриншоте, где анализатор собрал совокупные данные по тексту, мы видим, что его водность определена в 44%. Это достаточно много, то есть наш текст, по результатам этого анализа, нуждается в существенной корректировке.

Что хорошо? Удобно и быстро. Вставляем текст, выбираем нужный параметр анализа, получаем результат. Не нужно вставлять текст всякий раз заново, если нужно проанализировать разные параметры.

Заодно с водностью сервис анализирует тошноту, показывает наиболее часто используемые слова, адекватно определяет тематику текста.

Что плохо? Нам трудно поверить, что в тексте действительно 44% воды. Мы, скорее, склонны усомниться в адекватности алгоритмов работы сервиса. Тем более что все прочие сервисы показали водность в два-три раза ниже.

textmarket.net

Сервис проверки водности и тошноты со встроенным текстовым редактором. Мы помним, что водность — это слова и обороты, которые не несут информационной нагрузки. А тошнота — это частота слов или фраз, употребляемых в тексте.

На уровень тошноты влияют и ключевые фразы, используемые в тексте для поисковой оптимизации, и любые другие повторяющиеся слова. По уровню тошноты судят о «натуральности» текста и уровне его оптимизации под поисковые запросы. Максимально допустимый коэффициент тошноты текста «для людей» — 7%, оптимальный — 4–6%.

Скриншот результата проверки текста:

Этот сервис полагает, что уровень «воды» в нашем тексте – вполне допустимый, а вот показатель тошноты — на верхнем пределе. Тут же нам показали первую пятерку наиболее употребляемых слов — сразу понятно, над чем нужно поработать, если мы хотим снизить этот показатель.

Что хорошо? На странице с анализатором даются развернутые объяснения понятий водности и тошноты текста и советы по трактовке полученных цифр.

В анализаторе можно включить текстовый редактор с богатой функциональностью, так что можно заниматься редактированием и прочей работой над тестом, не покидая страницы. Размер поля ввода можно регулировать.

Предоставляет информацию о количестве символов в тексте и пяти наиболее используемых словах.

Что плохо? Нет предметных рекомендаций по корректировке водности конкретного текста.

text.ru

Сервис проверки текстов по многим параметрам, включая уникальность, проверку орфографии, выделение ключевых слов. Нас интересует функция анализа водности и спамности (частоты употребления определенного слова или фразы). 

Скриншоты результата проверки текста: 

Этот сервис считает, что «воды» в нашем примере мало. А вот слово «уникальность» (его анализатор выделил самым темным цветом) мы повторяем слишком часто, поэтому здесь получился высокий процент заспамленности текста.

Также сервис полагает, что можно пореже использовать и другие слова, которые он выделил более светлой заливкой: «техническая», «смысловая», «текст». Так что, если мы хотим снизить показатель спамности, сервис рекомендует заменить эти слова синонимами или вовсе от них избавиться, поработав над формулировками.

Что хорошо? Дает развернутый анализ текста, выделяет часто употребляемые слова отдельно и в группы. По клику на кнопках «Подробнее» под результатами соответствующих проверок выделяет цветом те фрагменты в тексте, которые считает проблемными.

По клику на «?» предоставляет подробные определения каждого параметра в целом и относительно данного текста в частности.

Что плохо? «Думает» довольно долго. Намного дольше всех предыдущих сервисов.

Попутно с водностью и спамностью он по собственной инициативе проверяет орфографию, и это у него получается плохо – авторам определенно нужно позаботиться о пополнении словаря сервиса (стопорится на словах «инфографика», «Интернет-маркетинг» и так далее)

contentmonster.ru

Сервис, осуществляющий поиск стоп-слов и подсчет их процентного соотношения к общей длине текста. Стоп-слова — это всё то, что не несет самостоятельной смысловой нагрузки, но без чего не бывает связных текстов: предлоги, частицы, междометия, причастия, союзы, а также некоторые наречия, существительные и глаголы.

Слишком большое количество таких слов затрудняет восприятие текста и увеличивает его водность.

Скриншот результата проверки текста:

Сервис выделил только несколько вводных слов и определил общее их количество в 1% с хвостиком, то есть счел, что в этом смысле у нашего текста проблем нет.

Что хорошо? Информативно и просто, по результатам проверки сервис показывает общий процент стоп-слов и подсвечивает их.

Что плохо? Предельный объем текста — 10 тысяч символов.

test-the-text.ru

Сервис проверки текстов, написанных в информационном стиле, главными характеристиками которого являются четкость, предметность, объективность, лаконичность. Тексты, написанные в этом стиле, должны нести полезную информацию и легко читаться.

При помощи данного сервиса тексты проверяются на соответствие информационному стилю, а в качестве бонуса даются рекомендации по корректировке.

Скриншот результата проверки текста:

Сервис уверен, что наш пример не имеет отношения к информационным текстам, определив его качество в 0%. Также он выделил большое количество стоп-слов, не обойдя вниманием наречия и усиливающие определения.

Что хорошо? При клике на подсвеченных словах даются пояснения: что именно в этом фрагменте выглядит спорным, как можно перефразировать оборот, усилить аргументацию, конкретизировать «слабые» места.

Попутно с анализом качества сервис подсчитывает и выделяет стоп-слова, причем очень придирчиво, с запасом.

Что плохо? Нет возможности выделить отдельно стоп-слова. Раз уж сервис умеет их подсчитывать, почему бы не добавить функцию их просмотра отдельным списком?

Качество текста – 0%? Тут явно что-то не так! Может быть, у нас не лучший в мире информационный текст, но этот сервис считает, что он вообще не информационный и не текст.

glvrd.ru

Сервис проверки качества контента. Находит в текстах канцеляризмы (конструкты и словосочетания, характерные для официально-делового стиля, но не для литературной речи), выделяет «воду», отмечает перебор запятых и другие «некрасивости». 

Скриншот результата проверки текста: 

Никаких оценок сервис не дает, он лишь указывает на неудачные, с его точки зрения, обороты. Впрочем, он и называется сервисом проверки, а не оценки. Поэтому мы не поняли, понравился ему наш текст или нет. Зато хорошо поняли, как можно его улучшить.

Что хорошо? Очень скрупулезный анализ. Сервис подчеркивает фрагменты, которые, по его мнению, нуждаются в корректировке. По клику на слове дает обоснование, почему считает оборот неудачным, предлагает варианты замены и заметки на близкие темы.

Что плохо? Сама специфика такого анализа не предполагает «цифровых» выражений качества текста, но все-таки их не хватает. Иначе после работы над текстом не с чем сравнить получившийся вариант.

vaal.ru

Анализатор эмоциональности текста, написанного на русском или украинском языке. Это не онлайн-сервис, а скачиваемая программа.

Скриншот результата проверки текста:

Все в мире относительно. Мы постарались принять как комплимент оценку «тихий и медлительный», а «нежный» нам даже понравился. Но все-таки, кажется, анализатор хочет сказать, что предложенный пример не способен вдохновлять на подвиги.

Что хорошо? Любопытна сама возможность анализа эмоциональности текста. Есть возможность скачать библиотеку .dll, с которой можно будет оценивать тексты прямо в MS Word.

Что плохо? Нет онлайн-версии. Не указывается, какие именно слова или обороты влияют на эмоциональную окраску текста, поэтому непонятно, что делать с полученной информацией.

quittance.ru

Сервис проверки стилистики текста. Определяет наличие тавтологий (необоснованных повторений, тождественных смысловых конструктов) и близко расположенных слов, сходных по смыслу или имеющих похожее звучание.

Скриншот результата проверки текста:

Опять же, тут нет никаких оценок, только указание на проблемные места. Мы их увидели, как и то, что их немного. Чему и порадовались, сочтя испытание благополучно пройденным.

Что хорошо? Очень полезная возможность, если вам надо добиться максимального благозвучия текста. Помогает «причесать» текст после долгой работы над ним, когда глаз «замыливается».

Что плохо? Не всегда очевидно, какие из подсвеченных слов коррелируют между собой. Нет возможности растянуть поле ввода и увидеть весь текст без скроллинга.

Мораль

Выше было много справедливой критики. Мы увидели, как некоторые программы в пух и прах раскритиковали текст, который принес отличный результат.

Некоторые сервисы уже хорошо справляются с проверкой орфографии и пунктуации и даже пытаются анализировать стилистику. Кто знает, возможно, в обозримом будущем они сделают работу копирайтеров проще, а оценку их труда — гораздо точнее.

Автора автора

14 сервисов, которые улучшат качество текста для сайта

Написание текстов для сайта – целая наука, которая требует железной теоретической базы, много практики и пару капель оригинальности. Уже умеете создавать увлекательные статьи и сильные тексты? Прекрасно! Теперь нужно их  довести до ума. Почему? Да потому что первая версия вашего текста – это черновик, который просит доработки. Чтобы текст был со всех сторон идеальным,  давайте пользоваться сервисами-помощниками. Они за минуту выявят недочеты и подскажут, что можно улучшить. А мы посоветуем, как правильно применять сервисы-анализаторы и как интерпретировать их результаты. Ранее мы, кстати, уже советовали 10 инструментов. Воспользовались ими? =)

В данной статье перечислим 7 сервисов, остальные будут во второй части.

Итак, сервисы, которые приведут ваш текст в порядок:

1. Text.ru и проверка уникальности

О показателе

Уникальность – неповторимость, оригинальность текста. У нас есть отдельная статья на эту тему. Поэтому лишь вкратце напомним: показатель для данного сервиса стремится к 100%, если это, конечно, не технические характеристики товара, которые уникализировать бывает невозможно. Об исключениях из правил читайте у нас в блоге: тут и тут.

О программе

Сервис бесплатный, прогоняет текст за считанные секунды (правда, иногда приходится 1-2 минуты постоять в очереди – часов этак в 11-13 по Москве, когда люди наиболее активны). Если зарегистрироваться, позволяет делать неограниченное количество проверок в день – что удобно при больших объемах, но очереди таким образом тоже не избежать. Регистрацию можно пропустить, если нужно проверить всего 2-3 текста.

Как пользоваться

Просто вставить в  пустое окно написанный текст и нажать кнопку «Проверить на уникальность».

Результаты проверки, если все в норме:

Если же текст или его отдельные формулировки совпадают с теми, что есть на других сайтах, вы увидите такую картину:

Можно перейти на сайт, с которым у вас есть совпадения, и  посмотреть на них. Совпавшие фразы лучше переписать.

Совет

Семь раз отмерь, один раз отрежь. Опыт говорит, что нужно дважды проверять один и тот же текст. Иногда уникальность разнится: в первый раз, например, она будет 100%, во второй – 75%. Если у вас случилось подобное, лучше доработать совпадающие моменты и довести текст до железной, 100% уникальности.

2. Спамность: Advego.ru

О показателе

Речь пойдет о тексте, еще не размещенном на сайте. Сервис проверяет именно текст, а не страницу целиком. У «Адвего» есть разные проверки, но нас интересует показатель Тошноты (спамности). Это процент насыщенности текста ключевыми словами. Оптимальный – до 10%. Если больше, то ваш текст, скорее всего, переспамлен. А переспам чреват наложением фильтров со стороны поисковиков. Подробно про тошноту текста мы писали в статье, освежите знания и  вспомните все детали.

О программе

Сервис бесплатный, проверка происходит моментально: не нужно ждать. Регистрация не требуется. Нажимаем вкладку «SEO-анализ текста»:

Как пользоваться

Вставляем написанный текст в  пустое окно и нажимаем «Проверить».

В результатах анализа смотрим показатель «академическая тошнота» – отображает естественность текста. Она зависит от объема текста и количество ключей, использованных в нем. Чем больше ключей, тем выше процент.

В нашем случае все в норме – 6,8%. Если тошнота более 10%, нужно подсократить количество слов, находящихся в первых строках таблицы «Семантическое ядро».

Совет

Если у вас на странице расположен каталог товаров с ценами и тошнота превышает допустимый показатель, например по слову «рубль», то не стоит переживать. Вы ведь не планируете продвигаться по этому запросу, значит, и позиции по нему вам не нужны.

3. pr-cy.ru и спамность:

О показателе

С помощью данного сервиса проводим контентный анализ всей страницы сайта. Заходим в раздел Инструменты → Анализ контента:

О программе

Тоже бесплатно, без регистрации, онлайн. Здесь учитываются полностью все слова на странице, даже теги title, description и слова в окружающих основной текст блоках. Оптимальный показатель тошноты по pr-cy от 4 до 8-9%. Если процент меньше – увеличиваем количество ключевых слов, если больше – уменьшаем. Так же в анализе есть подробный разбор заголовков и ключевых слов.

Как пользоваться

Заходим во вкладку «Анализ контента», вставляем ссылку на страницу, которую нужно проверить, и ключевые слова, по которым вы хотите продвинуть страницу.

За секунду нам выдается результат:

В первую очередь смотрим тошноту. Нормальный показатель 4-8%, как и в случае с «Адвего». Показатели ниже рекомендуемых говорят о слабой текстовой оптимизации. Если выше, то страница страдает от переспама.

Далее смотрим релевантность ключевых слов. Страницу оптимизировали под 3 ключа, анализ показал, что они полностью релевантны странице. Если релевантность меньше 100, то вряд ли вы далеко продвинетесь по этому ключу. И если ключ действительно важен, то стоит доработать текст, увеличив число его вхождений.

Далее дается расклад по заголовкам: плотность слов из заголовка, уникальность вхождений и релевантность заголовков тексту страницы.

Каких-то требований правильно/неправильно тут нет. Это просто математический анализ вашего текста. Дается, чтобы вы понимали, какие слова имеют больший вес в вашем тексте, какие меньший. Какие заголовки по мнению машины отражают суть текста, а  какие ему не соответствуют.

Плотность показывает процент слов из заголовков в общем объеме текста. Чем чаще слова из заголовков повторяются и в самом тексте, тем выше плотность. Никаких жестких норм и требований тут нет. Зачем этот показатель? Чтобы понимать, какие заголовки можно корректировать, если вдруг общий показатель тошноты не вписывается в  норму. Например, если бы мы хотели снизить уровень спамности текста из примера, то имело бы смысл поработать над словами с плотностью 0,24 и не трогать слова с плотностью 0,12.

Релевантность заголовков тексту страницы – насколько соответствуют заголовки содержанию вашей статьи. Если машина считает, что заголовок отражает суть текста, то она показывает 100% релевантность. Не обязательно, чтобы общий показатель страница был равен 100. Это никак не повлияет на ранжирование.

Совет

Если проверка вашего текста по advego показала, что все в порядке с тошнотой, не поленитесь и еще раз проверьте уже сверстанную страницу с помощью pr-cy. Дело в том, что в контексте страницы, вместе с тегами и окружающими текстовыми блоками спамность может кардинально измениться. И тогда потребуется дополнительная редактура.

4. glvrd.ru и чистка мусора

О показателе

Интернет перенасыщен объемными и сложными текстами, которые полны водой: лишними вводными словами, неопределенностями и обобщениями. Чтобы ваш текст был действительно полезным, избавьтесь от словесного мусора.

О программе

Бесплатный сервис, моментальная проверка, регистрация не нужна. Есть 2 вкладки: проверка по словам (тот самый «мусор») и по синтаксису (длина и сложность предложений). Оценка тексту выдается по 10-балльной шкале. Внизу есть подсчет по количеству предложений, слов и знаков. Указаны недочеты, над которыми надо поработать и улучшить текст. При наведении мышкой на оранжевое или синее слово – справа от текста появляются правила, которые помогут при редактуре. Очень удобно.

Как  пользоваться

Просто вставляем готовый текст в пустое окно и смотрим обе вкладки. Не обязательно добиваться оценки в 10 баллов, иначе текст будет «сухим». Главное – не перестараться. =) Мы ориентируемся на показатель от 7 баллов по словам и от 8 – по синтаксису (вот тут чем больше, тем лучше, но также не критично).

Сервис «Главред», проверка по словам.

Сервис «Главред», проверка по синтаксису.

Совет

Внимательно смотрите на стоп-слова. Настоятельно просим вас вчитываться и вдумываться в текст, прежде чем свободно удалять каждое слово, выделенное оранжевым. Ведь может потеряться тот смысл, который вы хотели вложить изначально.

О показателе

Не совсем показатель, конечно. Но ошибка с точки зрения русского языка серьезная. Да и в глаза бросается сразу же. Напомним, что тавтология – это повторение одних и тех же или близких по смыслу слов (масло масляное, дарить подарки, освещение светом и т.д.).

О программе

Бесплатный онлайн-сервис, не требующий регистрации.

Как пользоваться

Так же вставляем текст, нажимаем кнопку «Обработать». Желтым выделяются подозрительные слова.

В наш текст мы хаотично вставили несколько тавтологий, повторили слово «цветы». Ну и сервис, соответственно, пометил их.

Если быть честным, то не совсем доверяем такой проверке. Машина есть машина. Далеко не все она видит и понимает. Вот, например, спускаемся ниже – выделено далеко не все. Красным – это уже мы добавили.

Совет

Чтобы найти все лексические повторы и тавтологии, лучше использовать ручной поиск в стандартном Word. Комбинация клавиш Ctrl+F вам в помощь. Быстро, просто, легко. Даже думать не надо.

Бонусом список наиболее встречающихся корней, которые можно найти в излишестве в текстах любой тематики:

• -мож- // -мог-
• -нуж-
• -котор-
• -обязат-
• -важн-
• -эт-
• все/весь
• -долж-
• -куп-

6. orfogrammka.ru и поиск ошибок

О показателе

Тексты должны быть грамотными, тут даже спорить не надо. За 5 ошибок в школе ставят заслуженную двойку. =) Клиенты тоже не простят вам ЖЫ-ШЫ и опечаток. Сейчас грамотность – конек многих. Если люди увидят обилие ошибок, молча уйдут (или не молча, а громко обсмеяв вас на форумах). А надо ли оно нам? Если орфография и пунктуация немного хромают, конечно, хорошо бы подтянуть их. Но если времени на это нет – волшебный сервис в помощь.

О программе

Обязательна регистрация, иначе проверить текст не получится. Можно зайти через свой аккаунт из соцсети.

Как пользоваться

После авторизации появится окно, в которое вставляется текст. Нажимаем кнопку «Проверить».

В нашем тексте ошибок нет. Но можно поэкспериментировать и показать, как он работает.

Бесплатная версия не показывает всех ошибок, только самое элементарное. Года 2 назад сервис был полностью бесплатным (проверка до 5000 символов), но уж поверьте на слово, ищет он ошибки детально и объясняет правила подробно.

Совет

Сервис, можно сказать, платный. Есть бесплатная проверка на 500 символов. Но этого мало. Если вы часто пишете и считаете, что у вас есть проблемы со знаками – рекомендуем купить подписку. Сервис проверяет не хуже человека, честно! Видит не только орфографию с пунктуацией, но и грамматику, стилистику, речевые ошибки. А это очень и очень ценно.

7. Типограф и расстановка корректных знаков препинания

О показателе

Текст должен быть опрятным. Даже если вы не перфекционист. К чему лишние пробелы? Зачем напрягать глаза и искать недостающие? Зачем тратить время и заменять кавычки с латиницы на «елочки», заменять дефисы на тире и наоборот? Автоматический сервис сделает все за вас и точно ничего не пропустит.

О программе

Не нужна регистрация, моментальная проверка онлайн.

Как пользоваться

Вставляем в окно проверки текст, в котором дефисы вместо тире, кавычки-лапки.

Выдается такой результат:

Далее копируем текст со спецсимволами и вставляем в «Декодер», получается вот такой порядок. Все аккуратно и красиво:

Полностью автоматическая работа.

На сегодня все. В следующей части статьи мы расскажем еще о 7 сервисах, которые помогут в работе над текстом для сайта.

Заключение

Хотим еще раз акцентировать ваше внимание на том, что автоматические проверки текстов облегчают работу редактора, но ни в коем случае не заменяют её полностью. В каждом конкретном тексте необходимо включать голову и решать – нужна ли вам уникальность в 100% или достаточно 75%, хватит ли 6 баллов по «Главреду» или нужно добиваться как минимум 8. В каждом пункте проверки допустимые показатели зависят от ваших целей, особенностей бизнеса, сайта, тематики. Машина есть машина, и лучше человека текст она не сделает. Пользуйтесь сервисами-помощниками, следите за показателями и создавайте со всех сторон идеальные тексты. Посетители сайта и поисковики это оценят, уж поверьте! А если будут сложности с написанием – обращайтесь к нам. Создадим качественный текст за 5 дней. =)

Проверка уникальности ☑️ текста. Обзор сервисов

Девиз SEO последних 3-4 лет — “Контент создается для людей, а не для поисковых систем”.

Каждое обновление алгоритмов поисковиков дает понять, что контент оценивается с позиции пользователя: конкретики и сути в ответе, а не 10 прямых вхождений с водой.  Посетитель вбивает запрос, смотрит SERP, кликает по ссылкам и от каждого сайта из 10 ожидает получить удовлетворительный интент.

С 2017 года авторы ориентируются на LSI-копирайтинг, а написание SEO-текстов в их первоначальном понимании уже не актуально. Но любой текст перед публикацией оптимизатор проверят в специальных автоматических сервисах-помощниках. Уникальность, заспамленность, тошнота, читабельность, ключевые вхождения, — термины, которыми оперируют контент-маркетологи, SEO-специалисты, копирайтеры и другие эксперты по работе с контентом. Текстовые сервисы помогают выявить недочеты и улучшить статьи, как бы ни хаяли Главред Ильяхова.

В статье я разберу главные показатели текстовой адекватности и проведу эксперимент — проверю часть этого текста в каждом бесплатном сервисе и сравню показатели.

В этой части — уникальность, тошнотность, читабельность и водность. А во 2 — грамотность, ключевые слова, структуру текста и другие полезные инструменты для работы.

1. Уникальность

Уникальность = оригинальность текста.
Максимум — 100%, и стремиться к нему нужно. Но если у вас очень популярная тема, узкоспециализированная ниша, или товар со специфическими характеристиками, допускается показатель уникальности от 85% (лучше 90%).

Сервисы для проверки:

Проверяет уникальность, проводит SEO-анализ текста, находит грамматические ошибки. Для ускорения проверки рекомендуется регистрация. Доступна также платная версия с ускоренной проверкой.

Рис. 1 — Проверка уникальности в text.ru

Регистрация обязательна. Рассчитывает уникальность текста, количество ключевых вхождений. Подбирает синонимичные фразы. Возможна генерация ТЗ для копирайтеров.

*Что интересно — 1я редакция статьи писалась в мае 2019 и тогда после проверки уникальности я получила другие цифры (см. сравнение ниже).

Рис. 2 — Проверка уникальности в tools.pixelplus.ru

Есть веб и десктопная версии программы.  
Также можно провести семантический анализ текстов: проверить орфографию, подсчитать водность, тошноту, плотность ключевых слов и их частотность. Выявить стоп-слова.

Рис. 3 — Проверка уникальности в advego.com

После нажатия на кнопку “Посмотреть результаты проверки” сервис показывает список сайтов, которые содержат похожий на проверяемый контент.

Рис. 4 — Проверка уникальности в advego.com

По моему опыту, это самый “зверский” сервис проверки — здесь всегда самый низкий процент уникальности. Именно поэтому в работе я ориентируюсь только на него. Там, где прочие сервисы покажут 100%, Адвего выдаст реальную цифру в районе 90+%.

Без регистрации можно проверить документы объемом до 5000 символов.
Вычисляет тошноту, воду, время на чтение, плотность распределения ключевых слов. Определяет вес главной страницы сайта, релевантность заголовка и тегов h2, подсвечивает частотные слова. Показывает источники с похожим контентом.

Рис. 5 — Проверка уникальности в pr-cy.ru

Функционал позволяет проверить бесплатно без регистрации тексты длиной 3000 символов до 5 раз в сутки.
По моему опыту, это наиболее лояльный сервис из всех в статье.

Рис. 6 — Проверка уникальности в content-watch.ru

Регистрация обязательна. Система проверяет уникальность документа с использованием специализированных библиотек.
На бесплатной основе доступна только краткая версия отчета.

Рис. 7 — Проверка уникальности в antiplagiat.ru

Незарегистрированные пользователи имеют возможность проверить тексты до 3000 знаков на уникальность либо рерайт. Время ожидания — до 15 минут. Проводится SEO-анализ.
После регистрации появляется возможность проверки текстов до 5000 знаков.

Рис. 8 — Проверка уникальности в etxt.ru

Для проверки текста от 1000 символов нужна регистрация.
Онлайн-сервис вычисляет уникальность, тошноту, водность. Проверяет орфографию.
Содержит массу других полезных инструментов для SEO и пользовательского анализа сайтов.

Рис. 9 — Проверка уникальности в be1.ru

Доступен после регистрации, прохождения теста, творческого задания и одобрения модератором.
Лимит — 5 документов в сутки. Больше — только на платной основе.

Рис. 10 — Проверка уникальности в contentmonster.ru

Для наглядности внесу цифры в таблицу и сравню показатель уникальности.

Результаты:

Я проверила одну и ту же часть текста в 9 разных сервисах и получила разброс уникальности 92-100%. Для текста объемом 1127 символов б/п расхождение 8% критичное, хоть оригинальность и находится в допустимых пределах. Потому что чем объемнее будет статья, тем ниже станет уникальность. И расхождение между сервисами увеличится.

Жестокий Адвего редко дает 100% тексту — даже когда он взят полностью из головы, все равно встретятся фразы, которые найдутся во многих текстах, потому что люди используют устойчивые выражения или спецтермины, и это нормально.
Пример таких выражений из моего текста — «алгоритмы поисковых систем«, «SEO-специалисты«, «написание SEO-текстов» и др.. Для Адвего лучше смотреть на 2 цифру — уникальность по словам. Чем она выше, тем больше разнообразных и отличных от общепринятых интернетовских слов вы используете в своем тексте (синонимы, похожие слова).
На какой сервис ориентироваться в работе — ваше личное решение.

2. Тошнота

Это процент насыщенности публикации ключевыми словами (оптимально до 10%). Естественность текста или академическая (классическая) тошнота документа рассчитывается как квадратный корень из количества повторений или фраз.
Норма — до 10%.

Инструменты:

Онлайн сервис проверки SEO-показателей текста.

Рис. 11 — Показатели тошноты текста, advego.plagiatus

Используется для статей и опубликованных материалов. Позволяет определить тошноту страниц веб-площадок.
В пункте “Уникальность” выше на рисунке 5 уже обозначена тошнота = 2%.

Помимо тошноты подсчитывает воду, заспамленность, количество знаков с пробелами и без, выискивает слова-паразиты, анализирует ключи. Проверяет правописание, распознает тематику статьи.

Рис. 12 — Показатели тошноты текста, istio.com

Кроме общей тошноты документа, подсчитывает тошноту по каждому слову-повтору.

Рис. 13 — Показатели тошноты текста, be1.ru

Сервис ориентирован на поисковик Яндекс и алгоритм “Баден-Баден”.
Определяет заспамленность, водность, тошноту, переоптимизацию, удобочитаемость текстов и др..

Рис. 14 — Показатели тошноты текста, turgenev.ashmanov

Десктопная программа студии Дениса Каплунова. Определяет статистику использования ключевых слов, показатель тошноты, при заданных параметрах позволяет рассчитать стоимость работы.

Рис. 15 — Показатели тошноты текста, textus.pro

Снова записываю данные в таблицу.

Результаты:

Проверка текста в 6 сервисах дала разброс значений классической тошноты 2-2,65%. Академической — 2,4-9,16% (данные всего 3х сервисов). Все цифры в пределах нормы (с поправкой на небольшой объем текста). Чем больше символов, тем выше будет тошнота.
Адвего — мой ориентир (предельное значение — 4-5%). Не потому, что Адвего дал минимальный показатель, а потому, что в нем я проверяю и другие текстовые метрики. Ведь в одном сервисе работать удобнее, чем сразу в нескольких.
Для более точной проверки лучше учесть данные пары сайтов, особенно если текст большой (от 5000 символов).

3. Читабельность

“Текст пишется для людей, а не для поисковых систем”. Публикация должна быть:

• читабельна;
• понятна;
• легко восприниматься.

Инструменты для проверки:

Вычисляет “Читабельность” материала, исходя из длины слов и предложений, количества терминов и абстрактных слов, структуры предложений. Указывает предполагаемую возрастную категорию аудитории, которая будет читать текст. Чем выше значение индекса, тем сложнее текст.

Рис. 16 — Показатели читабельности текста, readability.io

Доступны 2 вкладки: чистота текста и читаемость. Сервис избавляет от словесного мусора: воды, стоп-слов, канцеляризмов, штампов, вычурности. Подсвечивает некорректные слова и выражения, предлагает перефразировать и заменить их. Максимальный балл — 10. “Проходным” для читаемости негласно принято считать 8.

Рис. 17 — Показатели читабельности текста, glvrd.ru

“Тургенев” рассчитывает индекс удобочитаемости и общий риск текста, который имеет обратную от Главреда градацию — чем меньше баллов набрал материал, тем лучше.

Рис. 18 — Показатели читабельности текста, turgenev.ashmanov

Сравниваю показатели в таблице. Результаты:

10 — максимум, который может набрать публикация по Главреду.
У Тургенева чем выше цифра, тем сложнее читается текст. 15 — условный проходной балл для специфических сфер (для юридических тем оценка может быть гораздо выше 15, и это приемлемое значение).
Мне привычнее и понятнее ориентироваться по Главреду, т. к. в нем я проверяю чистоту. Но знаю специалистов, для которых Тургенев — основа.

размышлений о тошноте :: Феноменологическая онтология Сартра

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (oxford.universitypressscholarship.com). (c) Авторские права Oxford University Press, 2021. Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования. дата: 12 сентября 2021 г.

Феноменологическая онтология Сартра

Раздел:

(п.60)
3 Meditations on Nausea :

Источник:

Темные чувства, мрачные мысли

Автор (ы):

Роберт С. Соломон

Издатель:

Oxford University Press

DOI: 10.1093 / 0195181573.003 .0003

Первый роман Сартра, Тошнота , явно является развитием феноменологических идей, которые он развивал в то время в таких работах, как «Превосходство эго» и «Эмоции».В этой главе исследуются основные принципы феноменологии Сартра, уделяя особое внимание его неприятию определенных тем в своем наставнике Эдмунде Гуссерле. Он также уделяет много времени изучению извращенности главного персонажа Сартра, Рокантена, который весьма явно напоминает самого Сартра в то время в его положении и его провинциальных обстоятельствах.

Ключевые слова:

Тошнота, феноменология, Превосходство эго, Эдмунд Гуссерль, Рокантен

Для получения доступа к полному тексту книг в рамках службы для получения стипендии

Oxford Online требуется подписка или покупка.Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому заголовку, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок, пожалуйста, проверьте наш

FAQs

, и если вы не можете найти там ответ, пожалуйста

связаться с нами

.

Тошнота и рвота — частые причины и способы их лечения

Тошнота — это беспокойство желудка, которое часто возникает перед рвотой. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот.

Что вызывает тошноту или рвоту?

Тошнота и рвота не являются заболеваниями, но являются симптомами многих состояний, например:

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста. У детей рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции, пищевого отравления, аллергии на молоко, укачивания, переедания или кормления, кашля или непроходимости кишечника, а также болезней, при которых у ребенка высокая температура.

Время тошноты или рвоты может указывать на причину. Появление тошноты или рвоты вскоре после еды может быть вызвано пищевым отравлением, гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), язвой или булимией. Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды также могут указывать на пищевое отравление. Однако некоторым пищевым бактериям, таким как сальмонелла, может потребоваться больше времени, чтобы вызвать симптомы.

Вредна ли рвота?

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания.Некоторые примеры серьезных состояний, которые могут привести к тошноте или рвоте, включают сотрясение мозга, менингит (инфекцию мембранных оболочек головного мозга), кишечную непроходимость, аппендицит и опухоли головного мозга.

Еще одна проблема — обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или во рту). Но маленькие дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если у них также есть диарея, потому что они часто не могут сообщить о симптомах обезвоживания.Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания: сухость губ и рта, запавшие глаза, учащенное дыхание или пульс. У младенцев также следите за уменьшением мочеиспускания и запавшим родничком (мягкое пятно на макушке ребенка).

Периодическая рвота во время беременности может привести к серьезному заболеванию, называемому гиперемезис беременных, при котором у матери может развиться дисбаланс жидкости и минералов, который может поставить под угрозу их жизнь или жизнь ее будущего ребенка.

В редких случаях чрезмерная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода, также известному как слеза Мэллори-Вейсса.Если пищевод разорван, это называется синдромом Бурхааве и требует неотложной медицинской помощи.

Когда звонить врачу по поводу тошноты и рвоты

Вызов врача по поводу тошноты и рвоты:

• Если тошнота длится более нескольких дней или есть вероятность беременности
• Если лечение в домашних условиях невозможно работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция), которая может вызывать рвоту
• Взрослые должны проконсультироваться с врачом, если рвота продолжается более одного дня, диарея и рвота длятся более 24 часов , или есть признаки обезвоживания.
• Обратитесь к врачу с младенцем или ребенком младше шести лет, если рвота длится более нескольких часов, присутствует диарея, появляются признаки обезвоживания, повышена температура или если ребенок не мочился в течение 4-6 часов.
• Отвести к врачу ребенка старше шести лет, если рвота длится один день, диарея в сочетании с рвотой длится более 24 часов, есть какие-либо признаки обезвоживания, температура выше 101 градуса или ребенок не спит • мочился в течение шести часов.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении любой из следующих ситуаций с рвотой:

• В рвоте кровь (ярко-красная или «кофейная гуща»)
• Сильная головная боль или ригидность шеи
• Летаргия, спутанность сознания или снижение активности
• Сильная боль в животе
• Диарея
• Учащенное дыхание или пульс

Как лечить рвоту?

Лечение рвоты (независимо от возраста или причины) включает:

• Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
• Избегание твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
• Если рвота и диарея длятся более 24 часов, пероральная регидратация раствор, такой как Pedialyte, следует использовать для предотвращения и лечения обезвоживания.
• Беременные женщины, страдающие утренним недомоганием, могут съесть крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусить перед сном с высоким содержанием белка (нежирное мясо или сыр).
• Рвота, связанная с лечением рака, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и некоторыми формами головокружения. Однако перед применением любого из этих методов проконсультируйтесь с врачом.

Как предотвратить тошноту?

Есть несколько способов предотвратить развитие тошноты:

• Ешьте небольшими порциями в течение дня вместо трех больших приемов пищи.
• Ешьте медленно.
• Избегайте трудно перевариваемой пищи.
• Ешьте холодную пищу или продукты комнатной температуры, если вас тошнит от запаха горячей или теплой пищи.
• Отдыхайте после еды, подняв голову примерно на 12 дюймов над ступнями.
• Пейте жидкости между приемами пищи, а не во время еды.
• Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если меня тошнит?

Когда вы начинаете чувствовать тошноту, вы можете предотвратить рвоту, выполнив следующие действия:

• Выпивая небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового соков, поскольку они слишком кислые)
• Отдых в положении сидя или лежа на подпорке; активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Чтобы предотвратить тошноту и рвоту у детей:

• Для лечения укачивания в автомобиле посадите ребенка лицом к переднему лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту). Кроме того, чтение или игра в видеоигры в машине может вызвать укачивание.
• Не позволяйте детям есть и играть одновременно.

Тошнота и рвота у взрослых

Тошнота (плохое самочувствие) и рвота (тошнота) у взрослых обычно не являются признаком чего-либо серьезного.В большинстве случаев вам не потребуется никакого специального лечения, и вы можете позаботиться о себе дома, пока не почувствуете себя лучше.

О рвоте

Одной из наиболее частых причин рвоты у взрослых является кишечная инфекция (гастроэнтерит), которая обычно длится всего один или два дня.

Рвота иногда может быть признаком более серьезной проблемы и может потребовать неотложной помощи.

См. Раздел ниже о наиболее распространенных причинах тошноты и рвоты у взрослых.

Когда обращаться за медицинской помощью

Старайтесь не обращаться к терапевту, потому что, если ваша рвота вызвана инфекцией, она может очень легко распространиться на других.

Если вы чувствуете себя очень плохо или вас беспокоит рвота, позвоните своему терапевту или терапевту в нерабочее время.

Вам также следует получить медицинскую консультацию, если:

• вас неоднократно рвало в течение более 48 часов, и это не улучшается
• вы не можете удерживать жидкость
• у вас есть признаки сильного обезвоживания, например головокружение и мало или совсем нет мочи
• ваша рвота зеленого или зеленовато-желтого цвета (это может означать, что вы выводите желчь, что обычно происходит из-за того, что ваш желудок пуст и больше нечего рвать, однако иногда это может указывать на то, что вы у вас может быть закупорка кишечника, и вам необходимо пройти обследование, чтобы убедиться, что у вас нет закупорки)
• вы сильно похудели с тех пор, как заболели
• вы регулярно испытываете приступы рвоты

Когда для получения неотложной помощи

Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас тоже есть :

Вам также следует обратиться за неотложной помощью, если вы думаете, что проглотили что-то poiso ноус.

Забота о себе дома

Самое важное, что вы можете сделать, — это продолжать пить воду маленькими глотками, чтобы не обезвоживаться.

Сладкий напиток, например фруктовый сок, может быть полезным для восполнения потери сахара, хотя вам следует избегать сладких напитков, если они вызывают у вас тошноту. Соленые закуски, такие как чипсы, могут помочь восполнить потерю соли.

Имбирь также помогает облегчить тошноту и рвоту.

Это доступно в виде добавок или может быть найдено в имбирном печенье и имбирном чае.Перед использованием имбиря проконсультируйтесь с фармацевтом или терапевтом.

Общие причины рвоты у взрослых

К наиболее частым причинам тошноты и рвоты у взрослых относятся:

• гастроэнтерит — это, скорее всего, причина, если у вас также диарея; читайте о лечении гастроэнтерита
• беременность — беременные часто испытывают тошноту и рвоту на ранних сроках беременности; прочтите об утреннем недомогании, в том числе о том, что вы можете сделать, чтобы уменьшить ваши симптомы
• мигрень — интенсивные пульсирующие головные боли, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней, прочтите о лечении мигрени
• лабиринтит, который также вызывает головокружение и чувство вращение (головокружение)
• укачивание — тошнота и рвота, связанные с поездкой

Рвота у взрослых также может быть вызвана рядом других причин, в том числе:

Дополнительные полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

5 способов облегчить тошноту

Тошнота — это чувство дискомфорта в желудке, которое заставляет вас чувствовать, что вас рвет. Это может быть связано с другими симптомами, такими как липкая кожа и головокружение.

Тошнота может быть изнуряющей, вызванной ли она укачиванием, болезнью, беременностью или лечением рака.

Какие есть способы облегчить тошноту?

Независимо от причины, если вы или ваш любимый человек испытываете тошноту, есть несколько способов облегчить связанный с этим дискомфорт.Вот пять способов, которые потенциально могут помочь вам избавиться от симптомов:

1. Отдых в правильном положении: Попробуйте сесть или лечь, приподнявшись, при этом голова должна быть приподнята. Независимо от того, какую позу вы выберете, не сжимайте живот. Старайтесь не двигаться, чтобы не усугубить симптомы.
2. Подышите свежим воздухом: Иногда выход на улицу и вдыхание свежего воздуха может иметь значение. Находясь на улице, попробуйте практиковать контролируемое и глубокое дыхание, чтобы облегчить симптомы.
3. Избегайте обезвоживания: Убедитесь, что вы не страдаете обезвоживанием. Попробуйте медленно пить прозрачные жидкости или холодные напитки. Лимонная вода и чай с мятой могут облегчить симптомы тошноты. Поскольку газированные напитки могут усилить тошноту, избегайте газированных напитков.
4. Ешьте простую пищу: Если вы хотите попробовать что-нибудь перекусить, выбирайте мягкую пищу — желательно комнатной температуры. Вы можете попробовать солонину, хлеб, простую пасту или картофельное пюре.
5. Избегайте определенных продуктов: Когда вы чувствуете тошноту, избегайте кислых, сладких, жареных или жирных продуктов, потому что они могут еще больше расстроить ваш желудок.

Испытайте облегчение своих симптомов с помощью внутривенного введения от тошноты

Иногда тошнота переходит в рвоту. Когда это происходит, вы можете быстро устать и обезвоживаться из-за потери жидкости и питательных веществ. Когда потеря жидкости велика, иногда просто пить жидкость недостаточно, чтобы восполнить то, что было потеряно.

В Rocky Mountain IV Medics у нас есть растворы для внутривенного введения, которые могут помочь облегчить симптомы тошноты, а также как можно быстрее вернуть в организм жидкости и питательные вещества.

Одним из наших фирменных решений является коктейль Myer’s Cocktail, который содержит смесь физиологического раствора, витамина C, витамина B12, комплекса B, магния, цинка, глутатиона и лекарства от тошноты.

Обратитесь к врачам Rocky Mountain IV для внутривенной терапии

В Rocky Mountain IV Medics у нас есть команда обученных парамедиков, которые проводят внутривенную терапию в радиусе 30 миль от Денвера. Вместо того, чтобы ехать в медицинское учреждение, когда вы чувствуете себя плохо, мы предоставляем вам услуги мобильного внутривенного вливания, чтобы вы могли избавиться от симптомов, не выходя из дома.

По прибытии мы оценим ваши симптомы и проверим ваши жизненные показатели. Затем мы адаптируем одно из наших решений IV для удовлетворения ваших конкретных потребностей. У нас есть все солевые растворы, лекарства и оборудование, и мы прибудем к вам менее чем через час после того, как вы свяжетесь с нами. Просто заполните нашу контактную форму, и мы быстро свяжемся с вами!

10 Тошнота, рвота и жар

Тошнота, рвота и жар — очень частые жалобы на добольничную медицину.Они часто являются симптомами незначительного, самоизлечивающегося заболевания, но также могут быть ранним или единственным маркером основного, потенциально опасного для жизни заболевания.

ВСТАВКА 1

Цели статьи

1. Выполнение первичного обследования для выявления и лечения любой опасной для жизни проблемы

2. Определить ключевые факторы в анамнезе и обследовании (как часть вторичного обследования), которые потребуются для определения тяжести основного состояния, а также его возможной причины

3. Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

4. Представить концепцию «мало больной / большой больной»

5. Обсудить лечение на основе вероятного диагноза и целесообразности лечения на дому или в больнице

6. Рассмотреть необходимость и практичность последующего наблюдения, если оно не было допущено

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При первом контакте с пациентом необходимо определить, являются ли они положительными при первичном обследовании.В таком случае человеку требуется немедленное соответствующее лечение и быстрый перевод в больницу (см. Статью 2 этой серии, Emerg Med J 2004; 21 : 216–25).

Первичное обследование , вставка из статьи 3 (Chest Pain, Emerg Med J 2004; 21 : 226–32) повторяется здесь в качестве напоминания, а также немного расширена, чтобы включить другие важные триггеры этих симптомов.

ВСТАВКА 2

Первичное обследование

Первичное обследование (взрослые). Если присутствуют какие-либо из перечисленных ниже наблюдений, немедленно приступите к лечению и доставьте в больницу.

Поскольку признаки / симптомы, обсуждаемые в этой главе, охватывают весь возрастной спектр, некоторые параметры необходимо будет скорректировать по возрасту. Параметры, требующие настройки, отмечены звездочкой. Во вставке 3 ниже представлен основанный на фактических данных скорректированный с учетом педиатрии физиологический диапазон этих параметров у детей, которые здоровы, даже если они могут быть обеспокоены или несчастны. ¹ Таким образом, они отличаются от ценностей, полученных от детей, которые ведут себя нормально (см. Статью 5, Emerg Med J 2004; 21 : 511–7).Детское артериальное давление, как известно, трудно измерить, и для него требуется специальный набор, который редко выносится за пределы больницы, и вряд ли будет отклонением от нормы, если не будут затронуты другие, более простые для оценки параметры.

ВСТАВКА 3

Значения для детей

Педиатрические физиологические показатели

Если у пациента положительный результат первичного обследования, ему потребуется немедленное лечение в соответствии с их результатами (см. Статью 2).В соответствии с местными правилами это может включать в себя введение антибиотиков и жидкостей в / м / в / в / в, если подозревается бактериальный менингит или менингококковая сепсис.

Если показан немедленный перевод в больницу, то проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена, если необходимо, респираторная помощь, если необходимо, и внутривенный доступ / жидкости, полученные во время транспортировки, если только время / расстояние в пути или состояние пациента не требуют иного.

Во многих отношениях обнаружение того, что требует срочного перевода в больницу, делает лечение относительно простым — часто даже не требуется ставить точный диагноз основного состояния.Однако на практике большинство пациентов с симптомами, описанными в этой главе, не попадают в эту категорию, и потребуется более подробная оценка.

Наконечник

Прежде чем продолжить обсуждение пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, воспользуйтесь возможностью перечитать статьи 2 и 5 (пациенты с отрицательными результатами первичного обследования).

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Подавляющее большинство пациентов, у которых отсутствуют положительные признаки первичного обследования, будут иметь относительно незначительные, самоограничивающиеся заболевания.Однако небольшое меньшинство может быстро ухудшиться и может умереть. Поэтому очень важно собрать точный анамнез и провести адекватное обследование всех пациентов с этими симптомами / признаками.

Концепция «маленький больной / большой больной» очень полезна при принятии решения о том, достаточно ли болен пациент, чтобы требовать активного вмешательства. К сожалению, это в основном концепция, основанная на опыте практикующих, но есть определенные полезные функции.

Маленький больной — Нездоровый

• Внешний вид и звук в порядке

• Вести себя нормально для возраста / времени суток

• ABC и уровень сознания (LOC) в пределах нормы для возраста

• Нет явных предупреждающих знаков

• Уже давно

• Возможно небольшое улучшение

Большой больной — Больной

• Плохой внешний вид

• Ненормальное поведение по возрасту / времени суток

• ABC / LOC может быть вне нормального диапазона

• Могут присутствовать предупреждающие знаки

• «Инстинкт кишки»

Приведенные выше списки кажутся очевидными, но зачастую все не так просто, как кажется.

НАУЗИЯ И РВОТА

Тошнота — это неспецифический термин, обычно обозначающий плохое самочувствие по любой причине. Его универсальность делает его бесполезным диагностическим симптомом. Рвота более точна и может быть связана или не связана с тошнотой.

Наконечник

Пожилые пациенты с, казалось бы, незначительным целлюлитом могут иметь значительные системные симптомы.

АНАЛИЗ

Тошнота и рвота без каких-либо других существенных признаков обычно возникают из-за незначительного вирусного заболевания.К сожалению, они также могут быть связаны с ранними стадиями множества заболеваний, включая опухоли головного мозга, дисфункцию механизма баланса, отравление пищей или лекарствами (особенно злоупотребление алкоголем), внутрибрюшную патологию и серьезные опасные для жизни инфекции.

Ловушка

Убить могут даже вирусные болезни!

Однако, если во время обследования не было обнаружено никаких побочных эффектов, и пациент бдителен, апирексичен и не показывает признаков быстрого прогрессирования симптомов, то дальнейшее специфическое лечение не требуется.

Любые обнаруженные отклонения могут быть обработаны, направлены или переведены в больницу в зависимости от местных протоколов и наличия ресурсов.

Вставка 4

Распространенные и менее частые причины тошноты и рвоты

Обычный

Гастроэнтерит

Вирусная болезнь

Беременность

Связано с острым животом

Не редко

Бактериальные инфекции, пневмония, пиелонефрит

Почечная и желчная колика

Гипергликемия

Кишечная непроходимость

Мигрень

Необычный

Септицемия

Повышенное внутричерепное давление

Почечная недостаточность

Острая глаукома

Любой пациент, демонстрирующий признаки измененного уровня сознания, обезвоживания, неврологических симптомов / признаков, необычной или неопределенной сыпи, значительной боли / вздутия живота или признаков желтухи, должен быть доставлен в больницу для дальнейшего обследования. ³

ПЛАН

Если вероятным диагнозом является неспецифическое вирусное заболевание и пациента можно оставить дома (при условии, что есть кто-то, кто за ним ухаживает или они способны позаботиться о себе), следует предложить симптоматическое лечение.

Раньше считалось, что при отсутствии признаков обезвоживания в любом возрасте 24-часовой период без еды уменьшит общую продолжительность симптомов — недавняя работа ⁴ теперь указывает на то, что, по крайней мере, у детей разумный диету можно продолжать в любое время, пока сохраняется гидратация.Жидкость следует продолжать в небольших регулярных количествах все время — плоский, нормальный кокс / пепси или лимонад обычно очень приемлемый вариант для пациентов старше одного года. Взрослые старше 16 лет могут получать противорвотные средства (внутримышечно или буккально) в соответствии с протоколом. Однако, если это делается в течение 12 часов после появления симптомов, это может продлить их продолжительность, изменяя естественную реакцию организма на раздражитель желудочно-кишечного тракта.

СВЯЗЬ

Объяснение вероятности, возможностей и вариантов с пациентом и лицами, осуществляющими уход, имеет важный терапевтический эффект.Ослабление ненужных тревог может быть очень полезным, позволяя пациенту справляться со своей болезнью.

Если пациента нужно оставить в покое, ему или его опекуну следует дать совет о том, что делать и с кем связаться, если ситуация не улучшится, и особенно, если она ухудшится. В качестве альтернативы следует организовать обзор по телефону или лично.

ЛИХОРАДКА

Это будет в некоторой степени присутствовать почти в каждом эпизоде ​​плохого состояния здоровья по любой причине, будь то первичное или вторичное событие.Следовательно, он имеет ограниченную ценность при оценке природы заболевания и лишь немного более полезен при оценке его серьезности.

Вообще говоря, это правда, что повышенная температура (> 38 ° C) связана с некоторой степенью инфекции и статистически обычно является вирусной. Однако температура может быть ответом на первичную инфекцию, как при гриппоподобных заболеваниях, или может быть ответом на вторичную инфекцию от первичной причины, как при перитоните от разрыва аппендикса.Также необходимо помнить, что неинфекционные воспалительные или аллергические состояния многих типов (воспалительные заболевания кишечника, сенная лихорадка, лимфомы) часто проявляются лихорадкой — иногда как единственный начальный симптом. Также важно помнить, что высокая температура сама по себе может быть болезнью. Тепловое истощение или тепловой удар действительно могут быть очень серьезными и требовать специального лечения, хотя обычно обстоятельства консультации позволяют поставить диагноз.

Если наличие лихорадки не особенно полезно в качестве диагностического инструмента, то есть ли что-нибудь, что может быть полезно? Имеются данные о том, что быстрое повышение температуры или температура> 39 ° C с большей вероятностью связаны с серьезными и бактериальными причинами, требующими дальнейшего исследования и возможной госпитализации. ^{5, 6} Большая часть этих доказательств получена в результате исследований отделений скорой и неотложной помощи. Это предварительно отобранная группа пациентов, и, хотя результаты не могут быть полностью применимы к довольным условиям, они все же являются полезным руководством. С практической точки зрения сложно судить о скорости повышения температуры до больницы. Для этого вам потребуется полчаса или больше с пациентом или вы вернетесь и проведете обследование довольно скоро.

Более высокие температуры у очень молодых или очень старых чаще связаны с серьезным основным заболеванием и с большей вероятностью потребуют госпитализации и обследования. ^{3, 5, 6} Вдобавок к этим возрастным группам, как правило, связаны лица, осуществляющие уход, которые могут предоставить полезную информацию о первопричине и их способности справиться с болезнью.

Наконечник

Лихорадка, связанная с постоянной рвотой (> 12 часов), обычно требует осмотра в больнице.

Ответы на вышеперечисленные вопросы часто приводят к конкретному исследованию, но не рекомендуется сосредотачиваться на одном изолированном симптоме или обнаружении.Выполните быстрое полное обследование основных систем, особенно у тех, кто выглядит больным (немного больной / большой больной).

Ловушка

Менингококковая септицемия может быстро прогрессировать от пациента с незначительными симптомами до сердечно-сосудистого коллапса и смерти в течение часа или двух. ⁷

АНАЛИЗ

Лихорадка сама по себе, длящаяся более 12 часов без других сопутствующих симптомов, встречается довольно редко.Как правило, это связано либо с легким, очень кратковременным вирусным поражением организма, либо с более серьезной и часто неинфекционной причиной. Если вы не уверены, то требуется дальнейшее рассмотрение или дополнительная помощь специалиста и исследование.

Если конкретная причина была выявлена ​​на основании анамнеза и обследования, необходимо предпринять соответствующий перенос или лечение в соответствии с местными протоколами и процедурами. Повышенная температура обычно возникает из-за инфекции, чаще всего вирусной.Чем выше температура, тем выше вероятность наличия бактерий и, следовательно, пользы от антибиотиков. Распространенные причины — инфекции верхних или нижних дыхательных путей, мочевыводящей системы и кожи. Менее распространенными, но потенциально более серьезными являются инфекции, поражающие центральную нервную систему, брюшную полость и сепсис.

Люди со злокачественными новообразованиями более подвержены инфекциям, особенно если они недавно прошли химиотерапию и, в меньшей степени, лучевую терапию. Пациенты обычно сообщают вам об этом, поскольку больница предупреждает их о необходимости следить за этими симптомами при выписке из больницы.

Наконечник

Желтуха, связанная с лихорадкой, требует госпитализации. ³

ПЛАН

Это будет зависеть от конкретной причины. Если невозможно поставить конкретный диагноз, допустимо только лечение симптома. Разумеется, не следует назначать антибиотики пациентам без подтвержденной причины гипертермии, поскольку они могут маскировать потенциально важные будущие симптомы.Исключение составляет пациент с подозрением на сепсис, который будет госпитализирован в экстренном порядке.

Парацетамол и ибупрофен можно назначать в соответствии с местными протоколами в возрастных дозах на регулярной основе. Проверьте наличие противопоказаний, таких как язвенная болезнь или астма, для приема ибупрофена. План, под руководством пациента или практикующего врача, должен быть сформулирован таким образом, чтобы в случае ухудшения или улучшения ситуации в течение определенного периода времени можно было провести пересмотр. Известный совет родителям протереть губку или обмахивать горячего ребенка обмахиванием может быть полезным, чтобы дать им чем-то заняться, но имеет минимальный эффект, если таковой имеется, по сравнению с соответствующей лекарственной терапией. ⁸

Ловушка

Избегайте ибупрофена астматикам и пациентам с симптомами расстройства желудка

Если установлен конкретный диагноз, решение о переводе или лечении на дому будет основано на местных процедурах, времени в пути, местных ресурсах, доступных для обзора лечения, и способности пациента или лица, осуществляющего уход, управлять ситуацией.

Чаще всего назначают пероральные антибиотики, но иногда полезной альтернативой могут быть препараты местного действия (ушные капли, назальная мазь, крем для кожи).В некоторых случаях и при соответствующей местной поддержке людей с такими заболеваниями, как инфекции грудной клетки и кожи, можно лечить с помощью внутривенных антибиотиков в домашних условиях. Это требует подхода «больница на дому», который становится все более распространенным. Такая служба также предоставит кислород, физиотерапию и гематологическое обследование, необходимое для ведения пациента. Анализ крови, дифференциальный подсчет лейкоцитов и CRP могут быть очень полезными при принятии решения о том, какое лечение необходимо пациенту и требуется ли стационарное лечение. ^{3, 9} Значительная анемия, аномально высокое или низкое количество лейкоцитов или CRP> 20 — все это индикаторы серьезного заболевания, требующего обследования в больнице.

СВЯЗЬ

Дайте четкое объяснение вероятного диагноза и вариантов лечения. Большинство пациентов не хотят ложиться в больницу и обычно будут очень довольны соответствующим лечением, позволяющим им оставаться дома.

Если есть какие-либо сомнения, наблюдение за пациентом в течение короткого периода может быть очень важным диагностическим инструментом.Это можно организовать, либо вернувшись к пациенту, либо договорившись о мнении более опытного специалиста. Коммуникация жизненно важна для успеха таких выжидательных стратегий. Убедитесь, что пациенты и лица, осуществляющие уход, знают план лечения и знают, как срочно связаться с кем-либо, если ситуация изменится.

Рвота и лихорадка NAUSEA

Очевидно, что когда лихорадка, тошнота и рвота присутствуют вместе, система SOAPC должна применяться таким же образом.

СУБЪЕКТИВ И ЦЕЛЬ

Интересно, что единственной корреляцией между лихорадкой и тяжестью заболевания, требующего стационарного лечения, является наличие некоторых других симптомов и признаков.Один из самых предсказуемых факторов — рвота. Таким образом, пациент с высокой температурой (> 39 ° C) и рвотой, скорее всего, потребует госпитализации. ^{3, 5}

Таблица 3 показывает наиболее важные особенности анамнеза и обследования, которые указывают на пациента, нуждающегося в госпитализации. Любая из функций делает допуск вероятным, наличие любых двух делает это необходимым, если только нет локальных систем, позволяющих высокий уровень домашнего расследования и проверки.

РЕЗЮМЕ

Подавляющее большинство пациентов с симптомами, описанными в этой главе, будут немного болеть, и им станет лучше после лечения или без него. Некоторым маленьким больным для улучшения состояния потребуется специальное лечение. «Крупные больные» будут отправлены в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

К сожалению, очень небольшое количество пациентов, которые кажутся «маленькими больными», быстро ухудшаются и могут умереть. Поэтому вы всегда должны быть уверены, что кто-то может перезвонить вам, если ситуация ухудшится, и, при необходимости, дать некоторые рекомендации о том, что искать.

Если сомневаетесь, перестраховаться, если вы не можете организовать осмотр более опытным врачом.

Наконечник

В случае сомнений обратитесь за помощью.

Общая литература

• Робертсон-Стил I. «Реформирование неотложной помощи»: влияние скорой помощи. Личный взгляд. Emerg Med J 2004; 21 : 207–211.

• ALSG.Пособие по догоспитальному педиатрическому жизнеобеспечению. Манчестер: 2001.

• Манро Дж. Ф., Кэмпбелл И. В.. Клиническое обследование Маклауда , 10 ^th Edn. Черчилль Ливингстон, 2000.

• Хопкрофт К., Форте В. Сортировщик симптомов. Оксфорд: Radcliffe Medical Press Ltd., 1999.

• Snooks HA, Дейл Дж., Хартли-Шарп С., и др. . Альтернативы на месте для бригад скорой помощи, обслуживающих пациентов, которым не нужно ехать в отделение неотложной помощи: обзор литературы. Emerg Med J 2004; 21 : 212–15.

Таблица 1

Субъективная и объективная информация, которую необходимо получить от пациента с тошнотой или рвотой

Таблица 2

перечисляет субъективную и объективную информацию, которую необходимо получить от пациента с лихорадкой.

Таблица 3

Триггеры для поступления в больницу

ССЫЛКИ

1. ↵

   Hodgetts TJ , Hall J, Maconochie I, et al. Лента для педиатрии. Немедленная медицинская помощь до госпиталя 1998; 2: 155–9.

2. Woollard M , Jewkes F. Оценка и идентификация педиатрических пациентов первичного обследования. EMJ2004; 21: 511–7.

3. ↵

   Юнг А . Подход к недифференцированной лихорадке у взрослых. В: Cameron P, Jelenik G, Kelly A, et al , eds. Учебник неотложной медицины для взрослых.1 ^ст изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2000: 303–7.

4. ↵

   Armona K , Stephenson T, Macaulb R, et al. Рекомендации по лечению острой диареи, основанные на фактических данных и консенсусе. Arch Dis Child 2001; 85: 132–142.

5. ↵

   Knott JC , Tan SL, Street AC, и др. Лихорадочные взрослые, поступающие в отделение неотложной помощи: исходы и признаки серьезного заболевания.Emerg Med J2004; 21: 170–4.

6. ↵

   Baraff LJ , Bass JW, Fleisher GR, и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте 0–36 месяцев с лихорадкой без источника. Энн Эмерг Мед, 1993; 22: 108–19.

7. ↵

   Jarvis PRE , Wilkinson KN. Менингококковая септицемия: обычные исследования не подтверждают этого. Emerg Med J2004; 21: 248–9.

8. ↵

   Pursell E .Физическое лечение лихорадки. Arch. Дис. Ребенок. 2000; 82: 238–9.

9. ↵

   Marco CA , Schoenfeld CN, Hansen KN, et al. Лихорадка у гериатрических пациентов неотложной помощи: клинические признаки, связанные с тяжелым заболеванием. Энн Эмерг Мед, 1995; 26: 18–24.

Можно ли предсказать послеоперационную тошноту и рвоту? | Анестезиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ тошнота и рвота (ПОТР) остается одним из наиболее частых и неприятных осложнений после амбулаторной операции [1], приводящим к боли, гематоме и расхождению раны, что требует дополнительных ресурсов и может задержать выписку.Пациенты со стойким ПОТР в амбулаторном хирургическом отделении (ASU) продолжают иметь повышенный риск послеоперационных симптомов через 24 часа после операции [2] и не могут выполнять свою обычную повседневную деятельность. [3] Также вызывает беспокойство то, что ПОТР увеличивало вероятность непредвиденной госпитализации после амбулаторной анестезии примерно в три-четыре раза. [4,5]

Для сохранения эффективности и экономии затрат амбулаторной хирургии было бы желательно эффективное применение противорвотных средств и профилактика для некоторых пациентов, перенесших амбулаторную операцию.Количественная идентификация факторов, связанных с ПОТ, упростит нацеливание конкретных пациентов на эффективную терапию. В нескольких исследованиях были выявлены факторы, связанные с увеличением заболеваемости ПОТ. [6–9] Однако большинство этих исследований являются ретроспективными. Степень, в которой эти факторы являются предикторами ПОТР, остается неизвестной. Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать уровень заболеваемости ПОТР и определить прогностические факторы, которые увеличивают риск ПОТР.Кроме того, мы разработали и проверили математическую модель для расчета риска ПОТР в этой популяции пациентов.

Пациенты получали стандартизированный мониторинг частоты пульса, артериального давления, пульсоксиметрии, уровня сознания, частоты дыхания и температуры по прибытии в отделение постанестезиологической помощи (PACU). Пациенты получали (внутривенно) 2–4 мг морфина для снятия боли и 25–50 мг дименгидрината при тошноте или рвоте.Пациенты были выписаны в отделение интенсивной терапии, когда их оценка по шкале Aldrete [10] составила 9 или более баллов. Баллы после выписки из наркоза [11] сохранялись, и пациенты выписывались, когда их баллы составляли 9 или более.

Регистрировали продолжительность операции и время, проведенное в PACU и ASU. Оценочные баллы при поступлении и выписке, назначенном лекарстве, физиологических переменных и месте выписки регистрировались в медицинских картах PACU и ASU.

Медперсонал PACU оценил PONV в стандартизированных формах проверки неблагоприятных исходов. Тошнота или рвота в отделении ASU, о которых сообщалось в ходе 24-часового телефонного интервью, оценивалась медперсоналом в стандартных формах для проверки неблагоприятных исходов. Определение PONV было напечатано на формах. В PACU и ASU PONV определялся как любое добровольное сообщение о тошноте или наблюдаемой активной рвоте или рвоте, требующей противорвотных средств.

Карты пациентов были заполнены при выписке, а на следующий день данные систематически анализировались научным сотрудником и опытным анестезиологом. Данные были закодированы для ввода в компьютер. Хирургическая процедура была преобразована в соответствующий код процедуры Международной классификации болезней (ICD9CM) и впоследствии записана в восьми группах: ортопедическая хирургия; урология; Общая хирургия; пластическая хирургия; нейрохирургия; хирургия уха, носа и горла (ЛОР) и стоматологическая хирургия; гинекология; и офтальмология.

Описательные статистические данные о пациентах, хирургических операциях и анестезиологических характеристиках приводятся в частотах и ​​процентах. Средние дозы анестезиологических препаратов рассчитывались и сравнивались между пациентами с ПОТР и без него с использованием t-критерия Стьюдента. Чтобы описать связи между ПОТР и различными характеристиками пациента, хирургическими вмешательствами и анестезией, мы сначала провели одномерный анализ. Частота ПОТР в PACU, ASU и дома в течение 24 часов сравнивалась среди групп пациентов с разными характеристиками.Для категориальных переменных была определена статистика хи-квадрат для оценки статистической значимости. Для непрерывных переменных t-критерий Стьюдента использовался для сравнения средних значений переменных между группами пациентов с и без ПОТР.

Для определения независимых предикторов PONV мы использовали множественную логистическую регрессию с обратным пошаговым исключением. Чтобы проверить нашу окончательную статистическую модель, мы случайным образом разделили нашу популяцию пациентов на две равные половины: набор для разработки модели и набор для проверки модели.Набор для разработки был использован для разработки нашей статистической модели для прогнозирования PONV. Следующие переменные были введены в логистическую модель на первом этапе обратного исключения. Возраст (в годах), индекс массы тела (в кг / м ² ) и продолжительность процедуры (в минутах) были непрерывными переменными. Пол, физический статус по ASA, тип анестезии, тип операции, статус курения и история предыдущих PONV были категориальными (фиктивными) переменными. Сообщаем финальную модель. Чтобы читатель мог рассчитать риск ПОТР для пациентов на основе их характеристик, полная окончательная модель представлена ​​в приложении 1.

Используя окончательную модель, полученную из набора для разработки, вероятность ПОТР была рассчитана для каждого пациента в проверочном наборе. На основе этих вычисленных (прогнозируемых) вероятностей и фактического опыта пациентов в проверочном наборе (т.е. возникла ли PONV) была построена кривая рабочей характеристики приемника (ROC) с использованием 100 точек отсечения. Площадь под кривой ROC рассчитывалась в соответствии с методом, предложенным Хэнли и МакНил.[12] Площадь под кривой ROC использовалась в качестве меры точности окончательной модели прогноза.

Пациенты в проверочной выборке были сгруппированы по рассчитанной вероятности ПОТР в 10 процентилей риска. Наблюдаемая частота PONV в этих 10 процентилях была нанесена на график в зависимости от медианы прогнозируемой вероятности в соответствующих группах риска. Коэффициент корреляции Пирсона был рассчитан, чтобы определить, насколько хорошо медиана предсказанных вероятностей коррелирует с наблюдаемыми частотами.Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 6.12 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Из 17 638 пациентов, включенных в исследование, две трети составляли женщины, и более 90% имели физический статус I или II по ASA (Таблица 1). Был широкий возрастной диапазон, в среднем 46,7 +/- 21 год. В целом, 816 пациентов (4,6%) испытали ПОТР в PACU или ASU. У женщин частота ПОТР была почти в два раза выше как в PACU, так и в ASU по сравнению с мужчинами.Более высокие показатели ПОТР наблюдались среди пациентов с ASA I и II, чем среди пациентов с ASA III. Среди пациентов моложе 50 лет не было никакой связи между возрастом и частотой ПОТР. Однако среди пациентов старше 50 лет частота ПОТР значительно снижалась с возрастом. Пациенты с ПОТР были значительно моложе пациентов без ПОТР (38 +/- 16 лет против 47 +/- 21 год, P <0,0001).

Таблица 1.Частота послеоперационной тошноты и рвоты по характеристикам пациентов

Более 90% пациентов получали общую анестезию (n = 10 110) или контролируемую анестезию (n = 6 301). Риск ПОТР среди пациентов, получавших общую анестезию, увеличился в пять раз по сравнению с другими типами анестезии (рис. 1). Большинство процедур (93,6%) длилось менее 90 мин, в среднем 52 +/- 44 мин.За исключением процедур, которые длились более 3 часов, наблюдалась прямая связь между продолжительностью анестезии и частотой возникновения ПОТ. Частота увеличилась с 2,8% среди пациентов с продолжительностью операции <или = до 30 минут до 27,7% среди пациентов с продолжительностью операции 151–180 минут.

Рисунок 1. Частота тошноты и рвоты в зависимости от типа анестезии и продолжительности операции. MAC = контролируемая анестезиологическая помощь.

Рисунок 1. Частота тошноты и рвоты в зависимости от типа анестезии и продолжительности операции. MAC = контролируемая анестезиологическая помощь.

Заболеваемость ПОТР значительно варьировалась в зависимости от типа хирургического вмешательства (таблица 2). Пациенты, перенесшие ЛОР или стоматологические операции, имели самую высокую частоту (14,3%), за ними следовали пациенты, перенесшие ортопедические (7,6%) и пластические операции (7,6%).4%). У пациентов, перенесших урологическую, гинекологическую, неврологическую или общую хирургию, частота ПОТР соответствовала общему среднему значению (4-5,2%). Пациенты, перенесшие офтальмологические процедуры и блокаду хронической боли, испытали наименьшую частоту ПОТР (2,7% и 0,6% соответственно). Однако имелись большие различия между различными процедурами одних и тех же хирургических специальностей. Среди ортопедических пациентов у тех, кто перенес операцию на плече, наблюдалась самая высокая частота ПОТР (16,6%). Пациенты, перенесшие увеличение груди, испытали в 8-10 раз больше случаев, чем пациенты, перенесшие другие виды пластических операций.Среди женщин, перенесших гинекологические операции, частота ПОТР была значительно выше у тех, кто подвергался лапароскопической стерилизации, диагностической лапароскопии или гистероскопии. Среди офтальмологических пациентов с относительно низким риском у тех, кто перенес операцию по поводу косоглазия, частота ПОТР была в 10 раз выше, чем у других пациентов, перенесших офтальмологические процедуры. Частота ПОТР зависела от степени послеоперационной боли. Среди пациентов, испытывающих чрезмерную послеоперационную боль, частота ПОТР составила 16.1%, тогда как 3,9% пациентов без чрезмерной боли испытали ПОТР (P <0,0001).

Таблица 2. Частота послеоперационной тошноты и рвоты при хирургических вмешательствах

Пациенты с ПОТР подвергались значительно более длительным процедурам (67 +/- 57 мин против 51 +/- 44 мин; P <0,0001) и продолжительности их пребывания в PACU (72 +/- 32 мин против49 +/- 25 мин; P <0,0001) и ASU (157 +/- 84 мин по сравнению с 95 +/- 53 мин; P <0,0001) также были значительно дольше (Рисунок 2).

Рис. 2. Средняя продолжительность анестезии (OR) и продолжительность пребывания в отделении постанестезии и отделении амбулаторной хирургии для пациентов с (пустые столбцы) или без (сплошные столбцы) послеоперационной тошнотой и рвотой. Звездочки указывают на значительную разницу (P <0.05).

Рисунок 2. Средняя продолжительность анестезии (OR) и продолжительность пребывания в отделении постанестезии и амбулаторном хирургическом отделении для пациентов с (пустые столбцы) или без (сплошные столбцы) послеоперационной тошнотой и рвотой. Звездочки указывают на значительную разницу (P <0,05).

Среди пациентов, перенесших общую анестезию, те, у кого возникла ПОТ в ближайшем послеоперационном периоде, во время операции получали значительно более высокие дозы альфентанила, фентанила и мидазолама (таблица 3).То же самое относилось и к тем, кто получал наркоз под наблюдением. Пациенты с ПОТР получали значительно более высокие дозы дименгидрината в PACU и ASU (37 +/- 19 мг против 23 +/- 11 мг; P <0,0001). Среди пациентов, получавших общую анестезию, пациенты с ПОТР в течение 24 часов после операции получали значительно более высокие дозы морфина в PACU и ASU, чем пациенты без PONV (6,3 +/- 3,6 мг против 5,3 +/- 3,5 мг; P = 0,008 ).

Таблица 3.Частота послеоперационной тошноты и рвоты при интраоперационной дозе анестетика

Среди пациентов, перенесших общую анестезию, 1225 (12%) получали недеполяризующий миорелаксант во время операции. В конце процедуры 500 пациентов (41%) получили реверсивный препарат (483 — неостигмин, 17 — эдрофоний). Не было значительной разницы в PONV между теми, кто получил реверсивный агент, и теми, кто его не получил (19.2% против 15,7%; P = 0,11).

На 24-часовое послеоперационное телефонное интервью ответили 5264 пациента (29,8%). Из числа не ответивших, 5878 (33,3%) отказались давать интервью, 2169 (12,3%) не говорили по-английски, а 4327 (23,6%) не смогли провести интервью. Не было существенной разницы между респондентами и не респондентами в среднем возрасте (47 +/- 20 лет против 47 +/- 22 года), продолжительности анестезии (53 +/- 39 минут vs.52 +/- 47 мин), или частота PONV в PACU и ASU (4,6% против 4,6%). Однако респонденты имели более высокий индекс массы тела (25,8 +/- 5,2 против 25,3 +/- 5,1 кг / м ² ; P <0,0001) и большую продолжительность пребывания в PACU (53 +/- 24 vs. 50 +/- 26 мин; P <0,0001) и в ASU (103 +/- 57 против 96 +/- 56 мин; P <0,0001). Уровень ответа среди пациентов с ASA III был значительно ниже, чем среди более здоровых пациентов (26% против 30%; P <0,01). Наблюдались значительные различия в частоте ответа в зависимости от типа операции (хи-квадрат (8) = 66.7; P <0,001). Уровень ответа был выше среднего среди пациентов, перенесших урологические (38%), общие (37%), ЛОР или стоматологические (33%), ортопедические (32%) или офтальмологические операции (31%), тогда как пациенты, перенесшие гинекологические процедуры или получающие блокаду хронической боли реже давали интервью (27% и 17% соответственно). Пациенты имели разную частоту ответа в зависимости от типа анестезии (хи-квадрат (4) = 45,9; P <0,001). Уровень ответа среди пациентов, получавших региональную (25%) или местную (23%) анестезию, был ниже, чем среди пациентов, получавших контролируемую анестезию (32%) или общую анестезию (30%).

Среди опрошенных 481 пациент (9,1%) испытали ПОТР в течение 24 часов после операции. У женщин частота ПОТР в течение 24 часов была выше, чем у мужчин (10% против 7,4%; P = 0,002), но не было значительной разницы в частоте встречаемости по статусу ASA. Пациенты моложе 50 лет имели более высокую частоту (10,2%) ПОТР, чем пациенты старшего возраста (6,7%). Пациенты, получавшие контролируемую анестезию, имели более низкую частоту (6.2%). За исключением процедур продолжительностью более 3 часов, частота ПОТР в течение 24 часов увеличивалась с увеличением продолжительности анестезии.

Частота ПОТР в первые 24 часа после операции варьировалась в меньшей степени в зависимости от хирургической специальности, чем в ближайшем послеоперационном периоде. Однако картина оставалась схожей: наибольшая частота встречаемости была у пациентов с ЛОР или стоматологами, пластическими хирургами и ортопедами (Таблица 4).Из конкретных процедур пациенты, перенесшие увеличение груди и операции на плече, испытали самую высокую частоту ПОТР в течение 24 часов (43% и 19% соответственно).

Таблица 4. Частота тошноты и рвоты при хирургической процедуре в течение 24 часов после операции

Характеристики набора для разработки и набора для проверки были аналогичны.Между двумя группами не было значительных различий (таблица 5). Используя множественную логистическую регрессию с обратным исключением, включая только набор развития, мы обнаружили, что возраст, пол, статус курения, история предыдущего PONV, тип и продолжительность анестезии и тип операции были независимыми предикторами PONV (Таблица 6). Статус ASA не был значимым независимым предсказателем. Возраст был обратно связан с риском ПОТР. Увеличение возраста на 10 лет было связано со снижением вероятности ПОТР на 13%.У мужчин риск ПОТР был на треть меньше, чем у женщин. У курильщиков риск ПОТР был на две трети выше, чем у некурящих. Пациенты с предшествующим PONV в анамнезе имели трехкратное увеличение вероятности PONV по сравнению с пациентами без предшествующего PONV. Была прямая связь между продолжительностью анестезии и риском ПОТР. Увеличение продолжительности на 30 минут предсказывало увеличение частоты ПОТР на 59%. Общая анестезия увеличивала вероятность ПОТР в 11 раз по сравнению с другими видами анестезии.Риск развития ПОТР среди пациентов, получавших контролируемую анестезию, местную анестезию, регионарную анестезию или блокаду хронической боли, существенно не отличался. По сравнению с контрольной группой, которая включает в себя общую хирургию, гинекологическую дилатацию и выскабливание (D&C), урологическую хирургию, нейрохирургию и блокаду хронической боли, у пациентов, перенесших пластическую операцию, риск ПОТР увеличился в семь раз. Пациенты, перенесшие ортопедические операции на плече, офтальмологические или ЛОР-процедуры, увеличились в 4-6 раз.У тех, кто подвергается ортопедическим (не плечевым) и гинекологическим (без D&C) процедурам, риск ПОТР увеличился в три раза.

Таблица 5. Характеристики пациентов в наборе для разработки и в наборе для валидации

Таблица 6. Прогностические факторы из окончательной модели множественной логистической регрессии

Чтобы проиллюстрировать, как представленная модель может быть использована для оценки индивидуального риска ПОТР, мы рассчитали риск ПОТР для пяти гипотетических пациентов (приложение 1).

Данные проверочной группы пациентов были использованы для проверки нашей окончательной прогностической модели. Построенная кривая ROC показала довольно хорошую общую точность прогноза (рисунок 3). Площадь под кривой ROC составила 0,785 +/- 0,011. Когда мы построили график наблюдаемых частот PONV против средней предсказанной вероятности 10 процентилей риска, мы обнаружили хорошую линейную корреляцию (r ² = 0,99, P <0.0001; рисунок 4).

Рис. 3. Кривая рабочих характеристик приемника для рассчитанных вероятностей послеоперационной тошноты и рвоты, примененных к проверочной группе пациентов. Площадь под кривой = 0,785 +/- 0,011.

Рис. 3. Кривая рабочих характеристик приемника для рассчитанных вероятностей послеоперационной тошноты и рвоты, примененных к проверочной группе пациентов.Площадь под кривой = 0,785 +/- 0,011.

Рис. 4. Корреляция между медианной прогнозируемой вероятности и наблюдаемой частотой послеоперационной тошноты и рвоты в 10 процентилях риска (r ² = 0,99, P <0,001). Прямая линия представляет собой идеальную корреляцию.

Рис. 4. Корреляция между медианой прогнозируемых вероятностей и наблюдаемыми частотами послеоперационной тошноты и рвоты в 10 процентилях риска (r ² = 0.99, P <0,001). Прямая линия представляет собой идеальную корреляцию.

В нашем исследовании частота ПОТР составила 4,6% в PACU и ASU и 9,1% при 24-часовом интервью. Предыдущее исследование 143 амбулаторных хирургических пациентов показало увеличение PONV через 48 часов после выписки (16,8%) по сравнению с частотой в PACU (9,8%). [3] Поскольку лекарства, вводимые в центре амбулаторной хирургии, метаболизируются и выводятся в течение 48 часов после выписки, увеличение ПОТР после выписки предполагает многофакторную причину, связанную с ранним перемещением и возобновлением перорального приема.

Частота ПОТР в PACU и ASU варьировалась в зависимости от пола, статуса ASA, возраста, типа и продолжительности анестезии, типа операции и типа процедуры в рамках одной хирургической специальности. Высокая частота ПОТР в PACU и ASU (> 15%) среди операций увеличения груди, коррекции косоглазия, лапароскопической стерилизации, удаления варикозного расширения вен, стоматологических и ортопедических процедур на плече может оправдать использование профилактических противорвотных средств.

Пациенты, перенесшие операцию по увеличению груди, имели 41,5% случаев ПОТР в ближайшем послеоперационном периоде и 42,9% через 24 часа после операции. Сообщается, что частота ПОТ при хирургии груди составляет 37–59%. [13,14] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причину такой явно высокой частоты ПОТР. Среди пациентов, перенесших ортопедические процедуры, пациенты, перенесшие операцию на плече, испытали самую высокую частоту ПОТР (16.6%), возможно, из-за большого употребления послеоперационных опиоидов. Было показано, что ондансетрон (8 мг) более эффективен, чем метоклопрамид (10 мг) в снижении вызванного опиоидами ПОТР. [15] Альтернативные методы лечения боли, такие как блокада надлопаточного нерва [16] и кеторолак [17], могут быть полезны в сокращении использования послеоперационных опиоидов, тем самым снижая вероятность ПОТР. Среди пациентов, перенесших офтальмологические процедуры, пациенты, перенесшие операцию по поводу косоглазия, имели высокую частоту ПОТР (22%). Это может быть вызвано окулокардиальным рефлексом блуждающего нерва, вызванным манипуляциями с глазными мышцами.[18]

Среди интраоперационных анестетиков альфентанил и фентанил вводили в значительно более высоких дозах пациентам с ПОТ. Хотя эти дозы не демонстрируют причинно-следственной связи, количество наркотиков может способствовать возникновению ПОТ. Кроме того, пациенты с PONV дольше оставались в PACU и ASU (23 и 62 мин соответственно). Несмотря на значительно более высокую дозу дименгидрината среди этих пациентов, остается неясным, было ли это более длительное пребывание связано с лечением PONV.Уменьшение PONV может сократить продолжительность послеоперационного пребывания и повысить экономическую эффективность ASU. В качестве альтернативы или дополнения к опиоидам в условиях амбулаторной хирургии пациентам или хирургическим группам с высоким риском ПОТР следует рассматривать нестероидные противовоспалительные препараты [16].

Среди 24-часовых респондентов с PONV, получавших общую анестезию, морфин вводили в значительно более высоких дозах в PACU и ASU.Длительная продолжительность действия морфина может способствовать высокому уровню ПОТР среди этих 24-часовых респондентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения идеального времени введения морфина в условиях амбулаторной анестезии.

В этом исследовании пол, возраст, курение, предыдущее ПОТР, тип и продолжительность анестезии и тип операции были независимыми предикторами ПОТР. Риск ПОТР у мужчин был на треть меньше, чем у женщин.Предыдущие отчеты подтвердили эту разницу между полами и приписали результаты изменениям в сывороточных уровнях гонадотропина или других гормонов. [6–8,19]

Еще одним предиктором ПОТР был возраст. Возраст уменьшал вероятность ПОТР на 13% на каждые 10 лет увеличения. Пионерские исследования описали снижение заболеваемости среди мужчин с увеличением возраста и незначительное снижение среди женщин до восьмого десятилетия. [9] Напротив, наше исследование показало постепенное снижение ПОТР после 50 лет.Интересно, что Koivuranta et al. [20], используя прямую процедуру логистической регрессии, не обнаружили, что возраст является прогностическим фактором для тошноты, за исключением пациентов старше 50 лет, перенесших замену суставов и операции на позвоночнике, у которых были повышенный риск послеоперационной рвоты.

Курение также было предиктором ПОТР. Курение снизило вероятность ПОТР на 34%. Связь между курением и ПОТР не была очевидна в литературе в течение многих лет.Многоцентровое исследование результатов анестезии показало более низкий риск ПОТР у курильщиков (относительный риск = 0,6). [21] Наши результаты согласуются с недавними исследованиями, которые определили, что курение является защитным фактором против ПОТ. [20,22]

Еще одним предиктором PONV является предыдущий PONV, который увеличивает вероятность PONV в три раза. Недавнее исследование показало, что предыдущая ПОТР является вторым наиболее сильным предиктором ПОТР, в дополнение к двукратному увеличению риска ПОТР среди этих пациентов.[20] Хотя в более раннем исследовании сообщается о 52-кратном увеличении риска ПОТР среди пациентов с историей ПОТР, его эффективность снижается из-за небольшого размера выборки. [23]

Анестезиологический метод также был предиктором ПОТР. Пациенты, получавшие общую анестезию, примерно в 11 раз чаще испытывали ПОТР, чем пациенты, получавшие контролируемую анестезию, регионарную анестезию или блокаду хронической боли. ПОТР можно уменьшить, добавляя закись азота и кислород пропофолом, а не летучим газом.[24] Общая внутривенная анестезия защищает от ПОТ в большей степени, чем общая анестезия летучими веществами. [25] Поскольку наши результаты применимы к общей анестезии летучими агентами, необходимы дальнейшие исследования для определения прогностической силы общей анестезии с внутривенными агентами.

Продолжительность анестезии была еще одним прогностическим фактором ПОТР, повышая риск ПОТР на 59% на каждые 30 минут увеличения.Это открытие может быть связано с большим количеством потенциально рвотных препаратов, вводимых во время более длительных процедур. Наши результаты согласуются с ранее сообщенными 17,5% случаев PONV для анестезии продолжительностью 30–90 минут, которая увеличилась до 46% для процедур продолжительностью 150–210 минут. [9]

Тип операции был важным предиктором ПОТР. Пациенты, перенесшие пластические, офтальмологические и ортопедические операции на плече, как минимум в шесть раз чаще страдали от ПОТР, чем пациенты из контрольной группы.По сравнению с контрольной группой, пациенты, перенесшие ЛОР-стоматологические, внеплечевые ортопедические операции и гинекологические операции без D&C, имели в два-четыре раза больше шансов перенести ПОТР. ЛОР и стоматологическая хирургия, а также ортопедическая хирургия связаны с травмой костей и повреждением надкостницы, что приводит к значительной послеоперационной боли. Аналогичным образом, недавние исследования подтверждают высокую частоту возникновения сильной боли после пластических операций. [26] Имеются данные о том, что тошнота часто сопровождает боль в раннем послеоперационном периоде и что и то, и другое во многих случаях можно облегчить с помощью внутривенных опиатов.[27] Необходимо дальнейшее изучение улучшенного эффекта послеоперационной анальгезии на частоту ПОТР у ЛОР, стоматологических, ортопедических и пластических хирургов амбулаторно.

Только 29,8% пациентов в этом исследовании были опрошены по телефону через 24 часа после выписки. Отсутствие переводчика затрудняло преодоление языковых барьеров. Пациенты, которые вернулись на работу, пропускали дневные телефонные звонки. Более того, деликатный характер некоторых хирургических процедур, таких как D&C, мог привести к отказу пациентов.

Ограничением этого исследования была возможность занижения сведений о PONV медсестрами PACU или ASU. Большая рабочая нагрузка может уменьшить количество наблюдаемой активной рвоты у пациента. Кроме того, из-за большого размера выборки в этом исследовании небольшие различия могут быть статистически значимыми, но клинически незначимыми.

Заболевание движения в анамнезе связано с увеличением частоты ПОТР.[23] Большое проспективное исследование широкого спектра процедур показало, что укачивание в анамнезе было четвертым наиболее сильным предиктором ПОТР. [20] В конечном итоге, предыдущая история болезни движения не была включена в наш анализ прогностических факторов PONV.

Используя независимый набор пациентов для проверки, наша модель достигает довольно хорошей точности прогноза, давая площадь под кривой ROC, равную 0.785. Эта область соответствует ранее представленным моделям. [22] Корреляция между средней предсказанной вероятностью и наблюдаемой частотой ПОТР в 10-перцентильных группах риска была отличной (r ² = 0,99, P <0,0001). Статистическое сравнение прогностической эффективности этой модели и ранее описанных прогностических моделей оправдано в проспективном исследовании одной популяции пациентов для определения наилучшей прогностической модели.

Хорошо продуманная модель логистической регрессии факторов, связанных с PONV, поможет выбрать пациента для противорвотной терапии.Палаццо и Эванс [23] разработали модель для прогнозирования PONV. Однако их исследование имеет ряд ограничений. Поскольку коэффициенты исследования были получены на небольшой выборке пациентов, перенесших ортопедические операции, модель не применима к различным типам хирургических пациентов. Модель также не имеет проверки статистическими методами, которые оценивают способность модели правильно прогнозировать PONV. Koivuranta et al. [20] разработали оценку риска для прогнозирования PONV и измерили мощность модели, вычислив площадь под ROC.Хотя в их модели учитывались факторы, связанные с пациентом и операцией, коэффициенты были получены для педиатрических и взрослых стационарных пациентов. Факторы, связанные с анестезией, не учитывались. Аналогичным образом, прогностическая модель, разработанная Апфелем и др. [22], которая была получена у взрослых стационарных пациентов, также не содержит факторов, связанных с анестезией. В отличие от факторов, связанных с пациентом, и многих факторов, связанных с операцией, которые нельзя изменить в периоперационном периоде, многие факторы, связанные с анестезией, такие как метод анестезии, иногда можно изменить.Факторы, связанные с анестезией, должны быть включены в модель, чтобы определить потенциальный эффект от изменения техники анестезии. Мы представляем единственную модель, созданную для амбулаторных пациентов и учитывающую факторы, связанные с анестезией. Эта модель представляет собой наиболее полную модель логистической регрессии факторов, связанных с пациентом, анестезией и операцией, связанных с PONV (см. Приложение 1). Эта модель сможет предсказать риск ПОТР для пациентов в зависимости от их пола, возраста, предыдущего ПОТР, истории болезни движения, продолжительности анестезии, техники анестезии и типа операции.Мы оцениваем способность модели правильно прогнозировать PONV и определяем мощность модели, вычисляя площадь под кривой ROC.

Знание этих предикторов ПОТР должно усилить усилия анестезиологов по снижению частоты ПОТР путем отбора пациентов для противорвотной терапии. Это может привести к более рентабельному использованию имеющихся лекарств и ресурсов.

Логистическая регрессия используется для моделирования отношения между независимыми переменными и двоичными исходными переменными.Моделирование логистической регрессии предполагает, что вероятность события (т. Е. Наступления результата) связана со значениями независимых переменных следующим образом: Уравнение 1, где Уравнение 2, где p = вероятность наступления результата, x ⁱ = значение независимой переменной i ^th и [строчная греческая буква бета] ⁱ событий для любого пациента = оценки параметров для переменной i ^th .

Подбирая модель к данным, мы можем получить оценку максимального правдоподобия параметров для каждой переменной.На основе оценок максимального правдоподобия из окончательных моделей можно рассчитать ожидаемый риск возникновения конкретного неблагоприятного события для любого пациента. Уравнение 3, где Возраст = возраст в годах / 10; Пол = 1, если мужчина и 0, если женщина; Дым = 1, если курильщик, и 0, если некурящий; История PONV = 1, если предыдущая PONV и 0, если предыдущая PONV не была; Продолжительность = продолжительность операции с шагом 30 минут; GA = 1 для общей анестезии и 0 для другой анестезии; ЛОР = 1, если ЛОР, и 0, если другой вид операции; Офтальм = 1, если офтальмология, и 0, если другой вид хирургии; Пластический = 1, если пластическая операция и 0, если другой вид операции; GynNonDC = 1, если гинекологическая процедура без D&C и 0, если другой тип хирургии; OrtKnee = 1, если ортопедическая процедура затрагивает колено, и 0, если другой тип хирургии; OrtShoulder = 1, если ортопедическая процедура с вовлечением плеча, и 0, если другой тип хирургии; OrtOther = 1, если ортопедическая процедура не затрагивает ни колено, ни плечо, и 0, если другой тип хирургии.Примеры

Риск для пациента 1, 30-летней женщины с анамнезом курения и предшествующей ПОТР, перенесшей 1-часовую операцию на плече (ортопедическую) под общей анестезией, составляет 35,2%. Уравнение 4

Риск для пациента 2, 40-летнего некурящего мужчины без предшествующего ПОТР, подвергающегося 1-часовой артроскопии коленного сустава (ортопедической) без общей анестезии, составляет 0.4%. Уравнение 5

Риск для пациента 3, 70-летнего курящего человека без предшествующего ПОТР, перенесшего 1-часовую операцию по удалению катаракты (офтальмологическая) без общей анестезии, составляет 0,3%. Уравнение 6

Риск для пациентки 4, 32-летней некурящей женщины с предыдущим ПОТР, перенесшей 30-минутную лапароскопию (гинекологическую) под общей анестезией, составляет 22.1% Уравнение 7

Риск для пациентки 5, 22-летней женщины с анамнезом курения и предшествующей ПОТР, перенесшей 90-минутное двустороннее увеличение груди (пластическая операция) под общей анестезией, составляет 52%. Уравнение 8

Перспективное когортное валидационное исследование

PLoS One. 2015; 10 (4): e0119962.

,
¹
,
²
,
³
,
⁴
,
⁵
,
⁶
,
^1
,
2
,
^7
,
8
и
^{2
, *}

Элизабет Биркеланд

¹
Dpt.Клиническая наука, Бергенский университет, Берген, Норвегия,

Гуро Стокке

²
Dpt. Акушерство и гинекология, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

Рэнди Дж. Тангвик

³
Dpt. Исследования и разработки, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

Эрик А. Торкильдсен

⁴
Dpt. Акушерство и гинекология, Университетская больница Ставангера, Ставангер, Норвегия,

Джейн Боатенг

⁵
Dpt.Акушерство и гинекология, Helse-Foerde, Foerde, Норвегия,

Энн Л. Воллен

⁶
Dpt. Берген, Медицинский центр Волват, Берген, Норвегия,

Сюзанна Альбрехтсен

¹
Dpt. Клиническая наука, Бергенский университет, Берген, Норвегия,

²
Dpt. Акушерство и гинекология, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

Ханс Флаттен

⁷
Dpt. Анестезия и интенсивная терапия, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

⁸
Dpt.Клиническая медицина, Бергенский университет, Берген, Норвегия,

Йоне Тровик

²
Dpt. Акушерство и гинекология, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

Катариина Лайне, научный редактор

¹
Dpt. Клиническая наука, Бергенский университет, Берген, Норвегия,

²
Dpt. Акушерство и гинекология, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

³
Dpt. Исследования и разработки, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

⁴
Dpt.Акушерство и гинекология, Университетская больница Ставангера, Ставангер, Норвегия,

⁵
Dpt. Акушерство и гинекология, Helse-Foerde, Foerde, Норвегия,

⁶
Dpt. Берген, Медицинский центр Волват, Берген, Норвегия,

⁷
Dpt. Анестезия и интенсивная терапия, Университетская больница Хаукеланд, Берген, Норвегия,

⁸
Dpt. Клиническая медицина, Бергенский университет, Берген, Норвегия,

Университетская больница Осло, Уллевол, НОРВЕГИЯ,

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: EB HF JT. Проведены эксперименты: EB GS RJT HF JT. Проанализированы данные: EB GS RJT HF JT. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: EB GS RJT EAT JB ALW SA HF JT. Написал статью: EB GS RJT EAT JB ALW SA HF JT.

Поступило 22 сентября 2014 г .; Принято 18 января 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

S1 Рис. SUKK * — вопросник; Норвежский перевод опросника PUQE-24 ^¤ , использованного в проспективном когортном валидационном исследовании Hyperemesis Gravidarum по сравнению со здоровыми беременными женщинами. * SvangerskapsUtløst Kvalme Kvantifisering, ^¤ Уникальная количественная оценка рвоты и тошноты для беременных. пациенты при выписке (n = 35).Гиперемезис беременных.

(DOCX)

GUID: F48D0E3B-414E-4739-B861-D83C64342C06

Заявление о доступности данных

Все соответствующие данные находятся в документе и вспомогательной информации.

Реферат

Цель

Анкета на английском языке «Уникальная количественная оценка рвоты и тошноты для беременных» (PUQE) выявляет женщин с тяжелой гиперемезисом беременных. Нашей целью было выяснить, есть ли баллы в переведенной норвежской версии; SUKK (SvangerskapsUtløst Kvalme Kvantifisering) был связан с тяжестью гиперемезиса и потреблением пищи.

Дизайн

Проспективное когортное валидационное исследование.

Окружение

Госпитальная когорта пациентов с Hyperemesis Gravidarum (HG) из западной Норвегии и здоровых беременных женщин из Бергена, Норвегия.

Образец

38 женщин госпитализированы из-за HG и 31 здоровая беременная контрольная группа, проходящая плановые дородовые осмотры в медицинских центрах.

Методы

Данные были собраны с мая 2013 г. по январь 2014 г. Участники исследования ответили на норвежский опросник PUQE (баллы от 3 до 15) и зарегистрировали проспективное суточное потребление пищи с помощью формы списка продуктов.

Основные критерии оценки результатов

Различия показателей PUQE, показателя качества жизни и потребления пищи между пациентами с гиперемезией и контрольной группой.

Результаты

Пациенты с гиперемезией имели более короткий гестационный возраст по сравнению с контрольной группой (медиана 9,7 недель; 95% ДИ 8,6-10,6 по сравнению с 11,9; 95% ДИ 10,1-12,9, p = 0,004) и большее изменение веса по сравнению с пре- вес беременных (потеря в среднем 3 кг; 95% ДИ 3-4 против увеличения 2 кг; 95% ДИ 0,5-2, p <0,001), в остальном группы были схожими в отношении ИМТ до беременности, возраста, беременности и включения масса.По сравнению с контрольной группой, пациенты с гиперемезией имели значительно более высокий балл PUQE (медиана 13; 95% ДИ 11-14 против 7; 95% ДИ 4-8), более низкое качество жизни (средний балл 3; 95% ДИ 2-4 против 6). ; 95% ДИ 4,5-8) и более низкое потребление пищи (среднее потребление энергии 990 ккал / 24 часа; 95% ДИ 709-1233 против 1652; 95% ДИ 1558-1880, все p <0,001). Показатель PUQE обратно коррелировал с потреблением пищи (-0,5, p <0,001). При выписке показатель PUQE упал до медианы 6 (95% ДИ 5-8), а показатель QOL повысился до 7 (95% ДИ 6-8) в группе HG (оба значения p <0.001 по сравнению со значениями допуска).

Заключение

Оценка PUQE была подтверждена как надежный индикатор тяжелой гиперемезии беременных и недостаточного потребления питательных веществ в норвежских условиях.

Введение

Тошнота и рвота наблюдаются почти в 80% всех беременностей [1]. Состояние, хотя и связано со значительным снижением качества жизни [2], в основном самоограничивается. Приблизительно у 0,3–1,5% беременных женщин развивается более серьезное состояние Hyperemesis Gravidarum (HG) [3].HG по определению Fairweather — это рвота, возникающая при беременности до двадцатой недели гестации, такой степени тяжести, что требуется госпитализация пациента, и не связана с другими случайными состояниями, вызывающими рвоту [4]. В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз O21.1 — гиперемезис с нарушением обмена веществ, наступившим до 22 ^-й недель беременности. Этиология HG неизвестна.

Постоянное низкое потребление пищи и / или частая рвота могут привести к обезвоживанию, метаболическому дисбалансу, дефициту питательных веществ и потере веса [3].Сильная потеря веса у матери на ранних сроках беременности или недостаточный запас веса были связаны с неблагоприятными исходами для плода, такими как преждевременные роды и ограничение роста [5,6].

Никакая единая мера не может легко определить, количественно или оценить лечение гиперемезиса, но для оценки степени тяжести рвоты (тошноты и рвоты) во время беременности был разработан английский вопросник для беременных PUQE (Уникальное количественное определение рвоты для беременных). [7]. Этот вопросник содержит три вопроса, касающихся продолжительности тошноты, рвоты и рвоты соответственно, а также один вопрос, оценивающий общее психологическое и физическое качество жизни (КЖ).Первоначально анкета оценивала симптомы в течение последних 12 часов, но была изменена, чтобы охватить 24 часа [8], а также весь первый триместр беременности [9]. Оценка PUQE была подтверждена для корреляции с невозможностью приема препаратов железа во время беременности, риском госпитализации из-за HG или сильной тошноты и рвоты во время беременности (NVP), повышенными расходами на здравоохранение из-за NVP и снижением самочувствия / качества жизни [10 ]. Опросник PUQE также использовался в нескольких исследованиях, оценивающих эффект противорвотных препаратов при рвоте и гиперемезисе [8–12], но исследований, оценивающих PUQE в зависимости от количества питательных веществ, потребляемых женщиной, недостаточно.

Хотя PUQE был переведен и использовался на нескольких языках; Индонезийский [13], турецкий [14], итальянский [15], французский [9] и испанский [8], скандинавская версия еще не разработана. Этот перевод и наше валидационное исследование были предприняты, чтобы представить PUQE в качестве инструмента для диагностики и оценки HG в Норвегии.

Таким образом, это исследование было направлено на проверку на норвежской популяции, если «SvangerskapsUtløst Kvalme Kvantifisering» (SUKK), норвежская переведенная версия PUQE-24, существенно различает рвоту, обычно возникающую во время беременности, и сильную гиперемезис.Кроме того, мы хотели сравнить потребление пищи женщинами с тяжелой формой NVP / HG и здоровыми беременными женщинами и соотнести это с их показателями PUQE.

Материалы и методы

Было проведено проспективное когортное валидационное исследование, в котором пациенты, госпитализированные из-за HG, заполняли SUKK, норвежскую версию вопросника PUQE-24 и дневник питания, и сравнивали их с пациентами из группы здоровых беременных женщин ( элементы управления).

Участвующие женщины с гиперемезисом были включены из отделения гинекологии трех больниц в Западной Норвегии; Берген, Ферде и Ставангер.Контрольную группу набирали в медицинских центрах Бергена. Период включения был с мая 1 ^st 2013 до конца января 2014 года.

Норвежский региональный этический комитет (REK Norway) и институциональные советы одобрили это исследование (2013/465). Все участники подписали согласие при включении. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT01836835», «term_id»: «NCT01836835»}} NCT01836835) [16].

Критериями включения в группу HG были женщины, госпитализированные из-за сильной тошноты и рвоты во время беременности, по крайней мере по двум из трех критериев; обезвоживание, потеря веса или электролитный дисбаланс / кетонурия.Критерием включения в контрольную группу была здоровая продолжающаяся беременность у женщин из группы низкого риска, получающих плановую дородовую помощь. Женщины были исключены, если они не могли понимать и читать / писать по-норвежски, страдали другими заболеваниями, вызывающими тошноту и рвоту, или если срок беременности на момент включения составлял более 16 недель. Женщины контрольной группы не будут включены, если они в первую очередь обращались к врачу для лечения тошноты / рвоты. Соответствие критериям было проверено ответственным гинекологом в каждой больнице и врачами / медицинским персоналом, ответственным за амбулаторный контроль беременности.Сопоставление по возрасту или паритету не проводилось.

Формы от включенных пациентов с гиперемезисом были собраны рекрутировавшими врачами, в то время как формы от каждой контрольной женщины были отправлены по почте непосредственно основному исследователю.

Демографические данные, включая половые отношения, предыдущие беременности HG, дату последней менструации, рост и вес до беременности и при включении, были предоставлены самими женщинами. Вес пациентов, сообщаемый самими пациентами при включении, проверялся с учетом веса при поступлении, указанного в истории болезни пациента.Гестационный возраст рассчитывался по дате последней менструации, если датирование не проводилось и не было указано в форме включения.

Опросник PUQE-24, включая вопрос о качестве жизни (), был переведен на норвежский язык (S1 рис. по сравнению со здоровыми беременными женщинами.Гиперемезис беременных.

Участники сообщили свою исходную информацию при включении, проспективно заполнили норвежский список потребляемых продуктов и напитков в течение 24 часов, а затем ответили на вопросник PUQE. Пациенты с гиперемезией дополнительно ответили на анкету при выписке из стационара.

Каждый из трех вопросов PUQE имеет рейтинг от 1 до 5, таким образом, общая сумма (PUQE-балл) находится в диапазоне от 3 до 15. Оценка от 3 до 6 баллов была определена как невирапин легкой степени, 7–12 баллов — как умеренный невирапин, а оценка ≥13 баллов была классифицирована как тяжелая форма невирапина / гормона в соответствии с предыдущими исследованиями [9,10].

Вопрос о качестве жизни, аналогичный тому, который использовался в первоначальной проверке PUQE [10], представлял собой оценочную шкалу благополучия женщины в настоящее время с диапазоном от нуля (худшее из возможных) до десяти (равное настолько хорошему, насколько она чувствовала). до начала этой беременности).

PUQE-баллы и показатели качества жизни сравнивались между пациентами и контрольной группой, а также для пациентов между их баллами при поступлении и выписке.

Потребление еды и напитков в течение 24 часов было зарегистрировано с использованием формы списка продуктов питания, немного измененного по сравнению с норвежской национальной рекомендацией по профилактике и лечению недоедания [17] (таблица S1), включая 38 обычных продуктов питания и жидкостей.Ужин, десерт, суп, пирожные, десерты и начинки для ломтиков хлеба указывались по порциям. Таким образом, чтобы выполнить расчеты питания для каждой из этих категорий пищевых продуктов, мы построили среднее потребление питательных веществ из четырех различных распространенных норвежских продуктов.

Расчеты зарегистрированного потребления питательных веществ были выполнены с использованием программы анализа питательных веществ Dietist XP (версия 2012, Kost och Naringsdata, Бромма, Швеция). Dietist XP основан на Национальном продовольственном агентстве Швеции (NFA, Livsmedelsverket) и обычно используется норвежскими диетологами.

Было рассчитано общее потребление энергии женщинами, а также макроэлементы (жиры, белки, углеводы и клетчатка) и некоторые микронутриенты (витамин D, витамин C, витамин B ₁₂ , кальций, железо, магний и натрий). Значения энергии, макро- и микроэлементов были рассчитаны для каждого участника и сравнивались между HG и контрольной группой, а также между оценками PUQE по трем категориям (легкая, умеренная, тяжелая NVP / HG). Прием пищи участниками дополнительно сравнивался с норвежскими рекомендациями по потреблению питательных веществ для беременных [18].

На основании результатов канадского исследования [10] со средним баллом PUQE 11 ± 3 в группе HG и 9 ± 2,2 в контрольной группе, стремясь к альфа = 5% (двусторонний) и степени 80 %, размер выборки в 28 человек в каждой группе был рассчитан как достаточный. Аналогичным образом, используя потребление энергии, измеренное в южноафриканском исследовании пациентов с гиперемезисом [19], размер выборки в 28 человек оценивался как 100% -ная мощность для выявления значительных различий в потреблении пищи между пациентами и здоровыми беременными женщинами.

Все данные были записаны анонимно. Статистический анализ выполнялся с использованием IBM SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 21 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Все тесты были двусторонними. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Из-за небольших выборок данных, не имеющих нормального распределения, мы в основном использовали непараметрические тесты для сравнения линейных переменных; U-критерий Манна-Уитни для двух независимых групп, критерий Краскела-Уоллиса, если сравнивались три или более групп.Для связанных групп (сравнение значений при поступлении к выписке) был проведен тест Wilcoxon Signed-Rank. Это измерение будет использоваться для оценки отклика опросника PUQE. Линейная регрессия была проведена для изучения различных соотношений продолжительности беременности и PUQE-балла для двух диагностических групп. Для оценки корреляции между показателем PUQE и показателем качества жизни использовалась ранговая корреляция Спирмена. Альфа Кронбаха использовалась для определения внутренней согласованности PUQE-балла.Валидность конструкции оценивалась путем измерения связи между показателями PUQE и показателями качества жизни, потребляемыми питательными веществами и изменением веса с использованием теста Краскела-Уоллиса. Гипотеза заключалась в том, что высокие уровни PUQE коррелируют с низкими показателями качества жизни, низким потреблением питательных веществ и потерей веса, а не с увеличением веса (измеренным от предубеждения до включения). Эффекты пола и потолка были оценены путем демонстрации пропорций участников, ответивших на экстремальные значения (самые низкие и самые высокие) PUQE-балла.

Данные представлены в соответствии с рекомендациями STROBE [20].

Результаты

Процесс включения участников в исследование описан в разделе. В течение периода включения 85 женщин были госпитализированы по причине HG в трех больницах для приема на работу. В Haukeland 13 из 55 женщин были исключены из-за языковых трудностей. Из приглашенных 34 отказались от участия. Таким образом, 38 включенных из 72 подходящих пациентов дали коэффициент участия 53%. Было проведено 150 анкет для здоровых беременных женщин.Гиперемезис беременных.

Демографические данные по пациентам и контрольной группе представлены в. Возраст, степень беременности, ранее перенесенная гиперемезисная беременность или ИМТ до беременности существенно не различались между двумя группами. Пациенты HG потеряли в среднем 3 кг (95% доверительный интервал (ДИ) 3–4 кг) при поступлении, в то время как женщины контрольной группы набрали в среднем 2 кг (95% доверительный интервал 0,5–2 кг, p <0,001 U-критерий Манна-Уитни) ). Пациенты имели значительно более короткий гестационный возраст на момент включения, медиана 65 дней (95% ДИ 60–74) по сравнению с контрольной группой, медиана 83 дня (95% ДИ 71–90, p = 0.004).

Таблица 1

Клиническая информация от пациентов, госпитализированных по поводу HG ^* , и здоровых беременных женщин.

9130

В группе HG ответ QOL отсутствовал для одного пациента при включении и трех пациентов при выписке.У одного не было PUQE-баллов при выписке. У одного пациента не было дневника питания. В одном из контрольных случаев вес при включении не регистрировался, в противном случае все данные были полными.

Пациенты имели значительно более высокие баллы по каждому из трех вопросов PUQE по сравнению с контрольной группой, представленной в. На момент включения средний балл PUQE составлял 13 в группе HG (95% ДИ 11–14, диапазон 5–15), в то время как у здоровых беременных женщин средний балл составлял 7 (95% ДИ 5–8, диапазон 3–13 p <0,001 критерий Манна-Уитни) и S2 Table.Как показано на рисунке, при отображении взаимосвязи между гестационным возрастом и показателем PUQE две группы имели различные значения PUQE в исследуемом возрастном диапазоне. Пациенты имели высокие баллы PUQE независимо от срока беременности при включении, в то время как контрольная группа демонстрировала снижение баллов PUQE с увеличением срока беременности. При выполнении линейной регрессии, включая взаимодействие срока беременности и группы (группа с гиперемезисом * контрольная группа), общее скорректированное соответствие модели составило R ² = 0. и здоровых беременных.

4–5

PUQE-24 * — оценка у пациентов с HG ^ (n = 38) при поступлении, здоровые беременные (n = 31) и пациентки HG ^ (n = 35) при выписке.Гиперемезис беременных.

Показатель качества жизни был значительно ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой (S2 Рис.). Показатель PUQE имел значительную обратную линейную корреляцию с показателем QOL с r = -0,681 ( p <0,001 ранговой корреляции Спирмена). Категории PUQE (легкий - средний - тяжелый NVP / HG) обратно коррелировали с оценкой качества жизни женщин (), что подчеркивает бремя гиперемезиса; высокая частота рвоты и тошноты приводит к значительному снижению качества жизни.

Таблица 3

Оценка качества жизни (QOL), потребление энергии и изменение веса от предварительного зачатия до включения в исследование по сравнению с PUQE-24 ^* — степень тяжести.

912 n = 16 9 = 29

9130 9123 9123 9123 9127 баллов
б

При выписке показатель PUQE упал до медианы 6 (95% ДИ 5–8), а показатель качества жизни повысился до 7 (оба p <0.001 по сравнению со значениями при поступлении, критерием знакового ранга Уилкоксона) и больше не отличались значительно от значений в контрольной группе, все p > 0,05 U-критерий Манна-Уитни (таблица S3), см. Также.

Таблица 4

PUQE ^* -24 балла у женщин с Hyperemesis Gravidarum (HG) при поступлении и выписке из больницы.

I

5

9126

4–5

9305

Подробные параметры питательных веществ представлены в.Пациенты с HG имеют значительно меньшее количество питательных веществ по сравнению с контрольной группой. Показатель PUQE был обратно коррелирован с потреблением питательных веществ, измеренным как общее потребление калорий за 24 часа (r = -0,5, p <0,001 ранговая корреляция Спирмена), также отображаемый на S3 Рис. - и по оценкам микронутриентов, все p ≤0,004, как показано в таблице S4.

Таблица 5

Потребление пищи в течение 24 часов у пациентов, госпитализированных из-за Hyperemesis Gravidarum, по сравнению со здоровыми беременными женщинами.

305

2–4

Норвежские рекомендации по ежедневному потреблению 2285 калорий 1 ^-й триместр и 2615 ккал в течение 2 ^-го триместра [18] выполнили только 1 из 37 пациенток и 4 из 31 контрольной женщины.Ни один из 23 участников с показателем PUQE ≥13 не потреблял достаточного количества пищи. Большинство пациентов с HG потребляли меньше 50% энергии от рекомендованной; 21 пациентка (57%) по сравнению с шестью женщинами (19%) контрольной группы, p = 0,003 критерий хи-квадрат.

Анализ трех разных вопросов PUQE по отношению к общему баллу PUQE дает альфа Кронбаха 0,846, что свидетельствует о хорошей внутренней согласованности анкеты. Удаление любого из вопросов не дало более высоких значений альфы Кронбаха.

Существенная корреляция между PUQE-оценками и QOL-оценками, потреблением питательных веществ и изменением веса с использованием теста Краскела-Уоллиса (отображается на) демонстрирует конструктивную валидность опросника PUQE. Значительное снижение PUQE-баллов от поступления до выписки () также демонстрирует отзывчивость этой анкеты. Наконец, как показано в таблице S2, эффект потолка отсутствует (определяется как <15% респондентов, сообщивших о наивысшем балле PUQE = 15, [21]), в то время как для контрольной группы определенный эффект пола был отмечен как 19% пациентов. самый низкий PUQE-рейтинг = 3.

Обсуждение

В этом исследовании мы проверили SUKK, норвежскую версию PUQE-24, на норвежской популяции. Показатели PUQE были значительно выше у пациентов с тяжелой формой HG по сравнению с контрольной группой. Потребление пищи у пациентов с тяжелой формой NVP / HG было значительно ниже, чем в контрольной группе, а показатели PUQE были обратно коррелированы с потреблением пищи женщинами.

Насколько нам известно, прямая связь между показателями PUQE и всесторонним потреблением пищи женщинами еще не оценивалась ни в одном исследовании.Точно так же не описаны изменения в PUQE-оценках от поступления до выписки из больницы.

Наши результаты соответствуют исследованиям, оценивающим PUQE английского языка; независимо от того, оценивалась ли она в течение 12 часов [10], 24 часов [8] или как среднее значение в течение первого триместра [9]; высокие баллы связаны с тяжелой формой NVP / HG, а высокие баллы PUQE коррелируют с плохим качеством жизни.

Несколько исследований продемонстрировали изменение показателя PUQE во время амбулаторного лечения противорвотными препаратами [22,23]. Только одно исследование оценивало PUQE-баллы во время стационарного лечения путем оценки 5-дневного перекрестного РКИ клонидина и плацебо у 12 госпитализированных пациентов с HG [15].В нашем исследовании мы напрямую сравниваем баллы PUQE при поступлении с баллами при выписке, демонстрируя, что после стационарного лечения баллы PUQE и показатели качества жизни значительно улучшились.

Было подтверждено, что тяжелые уровни невирапина / высокие показатели PUQE связаны с прекращением или значительным снижением приема поливитаминных добавок, суррогатного маркера недостаточного потребления питательных веществ [8–10]. В исследовании, проведенном в Монреале [9], потребление жидкости в течение 24 часов не коррелировало с показателями PUQE, а коррелировало со снижением самочувствия.В нашем исследовании высокий показатель PUQE соответствует тому, что женщина находится в группе серьезного пищевого риска. Различные продемонстрированные изменения веса (потеря веса в группах с высоким баллом PUQE по сравнению с увеличением веса в группе с самым низким баллом) усиливают показатель PUQE как предиктор недостаточного питания.

Систематическая ошибка самоотбора, вызванная более высоким интересом к еде и здоровью тех, кто желает участвовать в исследовании, по сравнению с населением в целом [24,25], могла исказить контрольную группу в пользу уменьшения частоты тошноты. , это должно было переоценить различия по отношению к группе гиперемезиса.Однако наша контрольная группа может показаться более похожей на группу невирапина, чем на женщин без тошноты. Тем не менее, средний балл PUQE, равный 7, в нашей контрольной группе сравним со средним значением 6,7 для стандартной пренатальной когорты из Монреаля [9], а их гестационная продолжительность 11,0 недель была аналогична нашей контрольной группе 11,9 недель. Кроме того, контрольные женщины в нашем исследовании прибавили в весе по сравнению с потерями веса госпитализированных пациентов HG. В целом мы считаем нашу контрольную группу достаточным представителем для норвежских беременных женщин.

Пациенты HG имели средний гестационный возраст 65 дней или 9,3 недели, это сопоставимо с группой из 50 пациентов HG, участвовавших в исследовании British Hyperemesis Impact of Symptoms Questionnaire (HIS) с сроком беременности 9,8 недель [26]. Их контрольная группа также имела несколько более длительный срок гестации на момент включения; 12,7 недель по сравнению с 11,9 неделями в нашей контрольной группе. Включая> 50% подходящих пациентов в больницах набора, мы действительно считаем нашу группу HG репрезентативной. Хотя наши пациенты и контрольная группа имели разные пропорции в отношении продолжительности беременности, обе группы содержали пациентов на протяжении всего срока беременности, на которые было нацелено и достаточно, чтобы эффективно отображать различный эффект PUQE-балла для гиперемезиса по сравнению с нормальными пациентами.

Хотя мы включили в каждую группу более 28 участников, чем указано в расчетах мощности, наше исследование с участием 38 пациентов с HG невелико. Однако в основных исследованиях, подтверждающих PUQE на английском языке, были еще меньшие выборки HG n = 21 [10] или тяжелого невирапина, определяемого как PUQE-балл ≥13; n = 16 [8] и n = 9 [9]. Аналогичным образом, когда PUQE оценивался на испанском языке, это было проверено 10 женщинами [8]. Южноафриканское исследование случай-контроль, оценивающее потребление пищи в HG, включало по 20 женщин в каждой группе [19].Таким образом, наше исследование следует рассматривать как достаточно мощное, чтобы оценить эти три аспекта PUQE-балла в нашей когорте: различать тяжесть тошноты, влияние на качество жизни и потребление питательных веществ.

Мы стремились сравнить баллы формы PUQE, оценивающие степень тяжести невирапина, с потреблением пищи женщинами в течение 24 часов, используя дневник питания, составленный самими пациентами. Инструкция заключалась в том, чтобы заполнять список последовательно, начиная с первого утра при включении, в качестве процедуры в реальном времени, чтобы минимизировать систематическую ошибку отзыва.Очень хорошая корреляция между диетическим потреблением и оценкой PUQE дает нам основания полагать, что эта информация была представлена ​​в один и тот же день. Поскольку пациенты начинают отвечать на вопросы анкеты в первое утро после поступления, прием лекарств и режим жидкости / питания, начатый при поступлении, мог уже облегчить некоторые из их симптомов. Это может привести к недооценке различий между группами.

На количество и типы продуктов, которые были потреблены в день регистрации, может повлиять тот факт, что они должны быть зарегистрированы.Женщины имеют тенденцию занижать сведения о том, что они едят [27]. Здоровые контрольные могут забыть отчитаться во время повседневной напряженной жизни. Госпитализированные пациенты с HG, которые едят меньше и меньше отвлекаются, могут быть более точными в отчетности, что приводит к недооценке различий между группами. Подробное собеседование диетолога могло бы улучшить регистрацию питания. Это трудоемкая процедура, которая, возможно, помешала бы включению женщин из контрольной группы, а также создала дополнительное бремя для прикованных к постели пациентов, поэтому от нее отказались.

Расчетное потребление питательных веществ в контрольной группе (в среднем 1652 ккал) ниже, чем 2279 ккал, о которых сообщили женщины без тошноты в норвежской когорте матери и ребенка [1]. Однако это исследование основано на женщинах, ответивших в возрасте 18–22 недель на очень подробный опросник по частоте приема пищи (FFQ), в котором учитываются их пищевые привычки в среднем за первые 4–5 месяцев беременности. Было продемонстрировано, что этот FFQ является репрезентативным по сравнению с дневниками питания, проводимыми на 15–16 неделе беременности, и может быть более репрезентативным для ситуации женщины в течение 2 ^-го триместра, а не 1 ^-го триместра.В финском когортном исследовании 187 женщин, включенных в исследование в течение 1 ^st триместра и использовавших трехдневный пищевой дневник, расчетное дневное потребление энергии составило 8339 кДж / 1993 ккал для женщин без невирапина и 8013 кДж / 1915 ккал для тех, кто сообщил о каких-либо невирапинах [28]. Ни одно из этих исследований не включало пациентов с HG. В одном южноафриканском исследовании случай-контроль [19] было обнаружено значительно более низкое потребление энергии для 20 пациентов с HG (среднее значение 1035 ккал) по сравнению с 20 здоровыми беременными женщинами (среднее значение 2374 ккал) с помощью диетического интервью, которое проводилось за несколько дней до включения / приема.Оценка суточного потребления пищи в 990 ккал в нашей группе HG соответствует этому и, таким образом, считается действительной. Однако оценочное потребление в контрольной группе в 1652 ккал / 24 часа, вероятно, занижено из-за занижения данных о потреблении пищи / напитков. Потребление калорий на 28% меньше рекомендованного в течение первого триместра считается несовместимым с их сообщенным набором веса. Таким образом, различия в питании пациентов и контрольной группы, вероятно, недооцениваются в нашем исследовании. Тем не менее мы обнаруживаем, что высокие показатели PUQE в значительной степени коррелируют с низким потреблением питательных веществ.

Информация об этнической принадлежности женщин не собиралась. Поскольку целью исследования была проверка анкеты на норвежском языке, участники должны были хорошо знать норвежский язык, предпочтительно носителями языка. Таким образом, предполагается, что участники будут в основном норвежцами или скандинавами.

При оценке качества вопросников о состоянии здоровья было предложено несколько важных критериев; валидность содержания, валидность критериев, воспроизводимость, внутренняя согласованность, конструктивная валидность, отзывчивость, эффект минимального и максимального уровней и интерпретируемость [21].Первые три критерия важны при составлении и проверке новой анкеты по сравнению с прежним «золотым стандартом». Это было сделано при разработке PUQE [7,10] и не входило в рамки нашего исследования. Но мы продемонстрировали хорошую внутреннюю согласованность PUQE-балла с альфа Кронбаха 0,846 и хорошую конструктивную валидность, поскольку связь между PUQE-баллами и показателями QOL, потребляемой пищей и изменением веса была очень значимой. Отзывчивость, определяемая как способность обнаруживать клинически важные изменения с течением времени, была продемонстрирована, поскольку показатели PUQE у пациентов с HG значительно снизились от поступления до выписки.Снижение среднего балла с 13 до 6 соответствует принадлежности к тяжелой категории NVP / HG (диапазон 13–15) при поступлении и выписке из больницы, как и в легкой категории невирапина (диапазон 3–6), что мы будем считать высоко клиническим. значимый и, таким образом, представляющий хорошую интерпретируемость. Эффект потолка не обнаружен, и только для контрольной группы демонстрируется определенный эффект пола. На самом деле значение 3 означает отсутствие тошноты, рвоты или рвоты, поэтому нет смысла создавать еще более низкую категорию.

Сила этого исследования заключается в том, что мы тщательно перевели и перевели анкету, которая ранее была проверена на нескольких языках среди разных групп беременных женщин. Наше исследование было проведено проспективно, и результаты предыдущих исследований были воспроизведены в норвежских условиях. Кроме того, мы проверили этот вопросник для выявления пациентов с гиперемезией, находящихся в группе серьезного пищевого риска. Анкета PUQE теперь может считаться простым, но ценным инструментом для выявления женщин с тяжелой формой невирапина / гормона роста, нуждающихся в стационарном лечении, в скандинавской популяции.В условиях исследований следует рекомендовать PUQE для классификации степени невирапина, а также для оценки влияния качества жизни. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать эффективность анкеты в клинических условиях; руководство и мониторинг эффекта противорвотных и диетических вмешательств.

Заключение

Это проспективное когортное валидационное исследование продемонстрировало, что SUKK, норвежская переведенная версия PUQE-24, пригодна в качестве клинического инструмента для различения регулярного утреннего недомогания и сильной тошноты и рвоты во время беременности / HG.Кроме того, была продемонстрирована сильная обратная корреляция между оценками опросника PUQE и самооценкой потребления пищи и прибавкой в ​​весе при включении для участвующих женщин. Кроме того, наше исследование показало, что после стационарного лечения показатель PUQE снижается, а показатель качества жизни — QOL — увеличивается.

Дополнительная информация

S1 Рис.

SUKK * — вопросник; Норвежский перевод опросника PUQE-24 ^¤ , использованного в проспективном когортном валидационном исследовании Hyperemesis Gravidarum по сравнению со здоровыми беременными женщинами.Гиперемезис беременных.

(DOCX)

Благодарности

Мы благодарны женщинам, желающим участвовать в этом исследовании, а также медицинским центрам и медсестрам, участвовавшим в предоставлении информации возможным участникам исследования.

Отчет о финансировании

У этих авторов нет поддержки или финансирования, о которых можно сообщить.

Доступность данных

Все соответствующие данные находятся в документе и его вспомогательной информации.

Список литературы

1.Хортатос А., Хауген М., Иверсен П., Виканес А., Магнус П., Вейрод М. Тошнота и рвота во время беременности: ассоциации с гестационной диетой матери и факторами образа жизни в норвежском когортном исследовании матери и ребенка. BJOG. 2013; 13: 1642–1653. 10.1111 / 1471-0528.12406
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.
Power Z, Thomson AM, Waterman H. Понимание стигмы hyperemesis gravidarum: качественные результаты исследования действий. Рождение. 2010. 37: 237–244. 10.1111 / j.1523-536X.2010.00411.x
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Верберг MF, Gillott DJ, Аль-Фардан N, Grudzinskas JG. Hyperemesis gravidarum, обзор литературы. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 527–539.
[PubMed] [Google Scholar] 4.
Fairweather DV. Тошнота и рвота при беременности. Am J Obstet Gynecol
1968. 102: 135–175.
[PubMed] [Google Scholar] 5.
Вандраас К., Виканес А., Ванген С., Магнус П., Стоер Н., Гржибовски А. Hyperemesis gravidarum и исходы родов — популяционное когортное исследование 2,2 миллиона рождений в Норвежском регистре рождений. BJOG. 2013; 13: 1654–1660.10.1111 / 1471-0528.12429
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.
Доддс Л., Фелл Д. Б., Джозеф К. С., Аллен В. М., Батлер Б. Исход беременностей, осложненных гиперемезисом беременных. Obstet Gynecol. 2006; 107: 285–292.
[PubMed] [Google Scholar] 7.
Корен Г., Боскович Р., Хард М., Малтепе С., Навиоз Ю., Эйнарсон А. Материск-PUQE (уникальное для беременности количественное определение рвоты и тошноты) система оценки тошноты и рвоты во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: S228–231.
[PubMed] [Google Scholar] 8.
Эбрахими Н., Малтепе С., Бурниссен Ф.Г., Корен Г.Тошнота и рвота при беременности: с использованием 24-часовой шкалы количественной оценки рвоты по беременности и родам (PUQE-24). J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 803–807.
[PubMed] [Google Scholar] 9.
Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Berard A. Валидность модифицированного индекса количественной оценки рвоты и тошноты (PUQE) для оценки степени тяжести тошноты и рвоты во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 71
e71–77. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Корен Дж., Пивко С., Ан Э, Боскович Р., Малтепе С., Эйнарсон А.
и другие.Проверочные исследования баллов по оценке уникальной количественной оценки рвоты по беременности и родам (PUQE). J Obstet Gynaecol. 2005. 25: 241–244.
[PubMed] [Google Scholar] 11.
Lombardi DG, Istwan NB, Rhea DJ, O’Brien JM, Barton JR. Измерение результатов лечения рвоты и тошноты у беременных в амбулаторных условиях. Manag Care. 2004; 13: 48–52.
[PubMed] [Google Scholar] 12.
Малтепе С., Корен Г. Управление тошнотой и рвотой во время беременности и гиперемезисом беременных — обновление 2013 года. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2013; 20: e184–192.[PubMed] [Google Scholar] 13.
Wibowo N, Purwosunu Y, Sekizawa A, Farina A, Tambunan V, Bardosono S. Добавление витамина B (6) беременным женщинам с тошнотой и рвотой. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 116: 206–210. 10.1016 / j.ijgo.2011.09.030
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.
Албайрак М., Каратас А., Демираран Й., Эрман Х., Топуз С., Бийик I.
и другие.
Уровни грелина, ацилированного грелина, лептина и PYY-3 при гиперемезисе беременных. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 866–870. 10.3109 / 14767058.2013.766699
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.
Майна А, Арротта М, Чикогна Л, Донвито В, Мишинелли М, Тодрос Т
и другие.
Трансдермальный клонидин в лечении сильной гиперемезии. Пилотное рандомизированное контрольное исследование: CLONEMESI. BJOG. 2014; 12: 1556–1562. 10.1111 / 1471-0528.12757
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.
Guttormsen A, Hensrud A, Irtun Ø, Mowé M, Sørbye LW, Thoresen L
и другие.
Nasjonale faglige retningslinjer for forebyggende og behavior av underernæring. В: Редактор Ernæring HA. Осло: Helsedirektoratet; 2009 г.[Google Scholar] 18.
Helsedirektoratet. Anbefalinger om kosthold, ernring og fysisk aktivitet. Осло: Helsedirektoratet; 2014. [Google Scholar] 19.
ван Стуйвенберг М.Э., Шаборт И., Лабадариос Д., Нел Дж. Т.. Статус питания и лечение пациентов с гиперемезией беременных. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 1585–1591.
[PubMed] [Google Scholar] 20.
фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.К., Ванденбрук Дж. П.
и другие.
Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям.J Clin Epidemiol. 2008. 61: 344–349. 10.1016 / j.jclinepi.2007.11.008
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.
Terwee CB, Bot SD, de Boer MR, van der Windt DA, Knol DL, Dekker J
и другие.
Были предложены критерии качества для измерения свойств анкет о состоянии здоровья. J Clin Epidemiol. 2007; 60: 34–42.
[PubMed] [Google Scholar] 22.
Клаузер К.К., Фокс Н.С., Истван Н., Рея Д., Арматур А, Деш С.
и другие.
Лечение сильной тошноты и рвоты при беременности подкожными препаратами. Am J Perinatol.2011; 28: 715–721. 10.1055 / с-0031-1280594
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.
Boskovic R, Einarson A, Maltepe C, Wolpin J, Koren G. Терапия диклектином при тошноте и рвоте при беременности: эффекты оптимальной дозировки. J Obstet Gynaecol Can. 2003. 25: 830–833.
[PubMed] [Google Scholar] 24.
Meltzer HM, Brantsaeter AL, Ydersbond TA, Alexander J, Haugen M. Методологические проблемы при мониторинге диеты беременных в большом исследовании: опыт Норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa).Matern Child Nutr. 2008; 4: 14–27. 10.1111 / j.1740-8709.2007.00104.x
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.
Гибсон Р. Принципы оценки питания. Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 2005. [Google Scholar] 26.
Пауэр З, Кэмпбелл М., Килкойн П., Китченер Х., Уотерман Х. Анкета «Влияние гиперемезии на симптомы»: разработка и проверка клинического инструмента. Int J Nurs Stud. 2010; 47: 67–77. 10.1016 / j.ijnurstu.2009.06.012
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Стаббс Р.Дж., О’Рейли Л.М., Уайброу С., Фуллер З., Джонстон А.М., Ливингстон МБ
и другие.
Измерение разницы между фактическим и заявленным потреблением пищи в контексте энергетического баланса в лабораторных условиях.